OBSERVATION I

M. ze D' GEenprox. — Sociéié Médicale des Hôpitaux de Paris,

novembre 1920

me franc compliqué d'endocardite.

Après plusieurs crises de défaillance cardiaque, il entre à l'Hôtel-Dieu de Nantes en élat d'asystolie, I présente : de la dyspnée, de l’anasarque, un gros foie douloureux. | ne Le cœur est arythinique et l’auscultation fait percevoir un souffle d'insuffisance mitrale. AE L'exanien du thorax permet de constater, à la base droite, une malilé franche, atteignant la pointe de l’omoplate. La respiration est abolie dans toute cette région, mais on ne perçoit ni souffle ni égophonie. k .. Un examen radiologique est pratiqué sur le malade debout. Il montre une image de cœur asystolique. par insuffisance mitrale, \

1 L'aire cardiaque présente un développement considérable.

dilatation des cavités droites, | La pointe du cœur est déjetée à gauche au voisinage de la sf paroi thoracique.

M. P.., 5o ans, a été atteint à l’âge de 20 ans de-rhumatis-

Tous les diamètres sont augmentés, le transversal surtout par

Contre notre atiente, nous ne trouvons pas du côté droit du thorax les signes habituels des pleurésies de la grande cavité.

Il n'existe aucune ombre anormale ; la clarté du thorax est complète jusqu'à la base ; le cul-de-sac latéral s'ouvre très largement dans les fortes inspirations ; le diaphragme a des contours normaux et ses mouvements respiratoires sont d’une amplitude égale à droite et à gauche.

Malgré cet examen négatif, une thoracentèse est pratiquée qui permet de retirer un litre de liquide citrin, donnant une réaction de Rivalta négative.

A la suite de cette intervention et, sous l'influence du traitement toni-cardiaque et diurétique, l’état du malade s’amélivre notablement. |

Mais l'épanchement pleural se reforme avec rapidité et des accidents asystoliques ireparaissent.

De septembre à janvier, nous faisons 7 ponctions pleurales variant de 1100 ce. à 1700 ce.

Elles sont suivies chaque fois d’une amélioration réelle, mais passagère.

Une nouvelle radioscopie faite après la 3° ponction montre un obscurcissement de la base pulmonaire et une diminution des mouvements du diaphragme rappelant le syndrome radiologique des pleurésies de la grande cavité.

L'asvstolie devient irréductible.

Le malade se cachectise et meurt le Q janvier.

Autopsie

Epanchement jaune citrin d’un litre environ, libre dans la grande cavité pleurale droite.

La séreuse est lisse et brillante.

Il n'existe pas de fausses membranes à sa surface ; elle n’est pas. épaissie.

Le poumon droit est atélectasié, contrastant avec le poumon gauche qui est rempli de spume et plus volumineux.

Il ne renferme pas d'infarctus récent, mais présente au ni-

Pa."