OBSERVATION II
€ M. ze D' GENDRON
NMme B..., 45 ans, présente, en octobre 1925, des crises d'œdème aigu du poumon avec dyspnée angoissante et crachats spumeux rosés. |
Elle nous est adressée en novembre 1925.
À ce moment nous constatons un double souffle aortique et des signes nets de spécificité (Abolition des réflexes achilléens et rotuliens. Argyll-Robertson).
Un traitement antisyphilitique est institué.
Malgré cette thérapeulique et après des phases de rémission, s'élablissent des crises de défaillance cardiaque à type angineux avec arythmie. ,
Traitement : ouabaïne, digitale,
La malade entre à l'Hôtel-Dieu de Nantes le 5 février 1926 en état d'asystolie avec : dyspnée, arythmie, gros foie sensi-
ble, peu d'œdèmes périphériques,
Examen du thorax : 1°) Base gauche :
Le 10 février. —- Matité légère.
Respiration très peu diminuée jusqu'à la base. Ponction : 600 ce. de liquide rosé, Le 13 février, — Radioscopie.
Cœur très dilaté.
Base pulmonaire un peu plus sombre que normalement dans son 1/4 inférieur.
Diaphragme mobile et parfaitement reconnaissable,
Le 20 février. — Nouvelle radioscopie,
Clarté de la base à peu près normale.
Diaphragme mobile.
Cul-de-sac latéral pointu, clair et profond.
Pas d'apparence de liquide, ni de réaction pleurale, malgré l'épanchement récemment évacué.
2°) Base droite :
Le 13 février. — Matité légère.
Diminution de la respiration, Pas de pectoriloquie.
Radioscopie
Ombre légère et diffuse dont la limite supérieure est difficile à fixer.
Contours du diaphragme parfaitement reconnaissable.
Diaphragme bien mobile. | |
Le radiologiste déclare ne trouver aucun signe d’épanchement.
Le 14 février. — Ponclion de la base droite qui permet de retirer 650 cc. de liquide citrin.
A la suile : Pininafion de la rnatité. Foie moins gros.
Le 20 février. elle radioscopie.
Diminution ue de la clarté de la base droite et des mou-
vements du diaphragme. ;
Le 24 février. — La malade présentant encore de la matilé à la base droite, une ponction donne issue à 1.050 ce. de liquide citrin, légèrement rosé.
En somme, malgré l'abondance de l’épanchement les signes radioscopiques sont discrets.
Le 27 février. — Nouvelle radioscopie.
, La base droite paraît plus sombre que normalement.
On reconnaît bien les contours du diaphragme, mais ses
mouvements sont diminués.
| ; | 3 Pou.
Le 4 mars. — Thoracentèse à droite de 1.000 cc. SLR
all à = L'analyse du liquide est seulement pratiquée à ce moment.
. Réaction de Rivalla très faible.
: Albumine par litre : 30 gr.
#70 ; Hématies nombreuses colorant en rouge le culot de centrta 10 fugation. 3 La Lymphocytes : 86 %. den : Cellules endothéliales : 14 %.
Bordet-Wassermann : + + + +
La malade sort de l'Hôtel-Pieu et meurt chez elle (pas d’auk 1 topsie).
à Nota bene E Uné ponction exploratrice faite, à droite, au-
. dessus de la matité en pleine zone sonore, av ait permis de ra-
mener du IN '
| \ ‘10e 140 OBSERVATION I | We 1 h | D'S GENDRON, Brancur et Lucas : 14 «26808 Mme X..., âgée de 79 ans, est entrée le 31 août 1920 à l’HÔce A © tel-Dieu ds: Rats pour ie accidents asystoliques. ‘ 14 Le cœur est arythmique sans présenter de souffle. On note 4 de la dyspnée, de la cyanose de la face et un anasarque con- ‘PER sidérable, s'étendant jusqu'à la région lombaire. Et | L'examen du thorax nous révèle, à la base droite : de da 0 | malité franche atteignant la pointe de l'omoplate ; de l'aboli- # tion de la respiration et des vibrations. Nous ne constatons 51 pas d'égophonie, ni de souffle. RE a Le 2 octobre. — Un examen radioscopique est one sur 1 le malade debout.
ra À part une augmentation de l'aire cardiaque nous ne cons- ? is latons rien d'anormal, : tt dt % La transparence des bases pulmonaires est ‘parfaite. R: ; Si
LA
Les culs-üe-sac pleuraux s'ouvrent très largement pendant : l'inspiration.
Le diaphragme a des contours normaux et ses mouvements respiratoires sont amples et égaux des deux côtés.
En somme, dans cet examen, rien ne rappelle le syndrome radiologique des pleurésies de la grande cavité,
Néanmoins, nous sommes convaincus de Ja réalité d’un hydrothorax droit, en raison de la matité hydrique et du silence respiratoire qui règnent de ce côté. :
Aussi, pratiquons-nous, séarice tenante une thoracentèse qui permet d'évacuer sans aspiration 500 cc. de liquide citrin.
Le liquide pleural présente une réaction de Rivalta négative. Abandonné à Iui-même il coagule rapidement, empêchant l'examen cvytologique.
Après cette ponction, la- base plumonaire devient sonore et l’auscultation décèle le murmure vésiculaire et des râles sous-
crépitants.
Sous l'influence du traitement toni-cardiaque et diurétique, e l'état de la malade s'améliore rapidement. La diurèse s'établit fi É abondante pendant que les œdèmes périphériques disparaissent, è 4
L'hydrothorax ne se reforme pas, comme nous avons pu 13 nous en rendre compte, par une ponction exploratrice demeu- F3 rée négative. 1%
Le 16 octobre, — Nous examinons une seconde fois notre 4 malade à l'ecran et ne constatons aucune séquelle de pleurésie.
ar
Le
OBSERVATION IV : À M. ze D' GENDRON je |
M. B..., âgé de 53 ans. ir
Entre à l’Hôtel-Dieu de Nantes le 28 octobre 1924. 4
Première crise de défaillance cardiaque il Ÿ a 3 ans avec : : dyspnée d'effort, œdème malléolaire, albuminurie.
| Rs nr de " 96 Depuis 4 mois état permanent d’hyposystolie. g Examen à l'entrée ÿ Ortho-polypnée.
i OEdèmes des membres inférieurs remontant jusqu'à la ra- 214 cine des cuisses.
| Gros foie peu douloureux.
#4 Sub-ictère des conjonctives.
Le cœur semble gros. On note à la pointe un souffle systob lique. À ci Le 3 novembre, — Matité postérieure de la base gauche. És Signe de la dénivellation. | 17 La respiration s'entend jusquen bas quoiqu'un peu dimi- 4 nuée et accompagnée de quelques râles à l'inspiration. ; Pas d'égophonie.
+ Pas de pectoriloquie aphone.
d Ponction exploratrice positive.
: Examen du liquide #
Liquide citrin.
5 Rivalta légèrement positif.
\ Légère Iymphocytose.
à Peu de cellules isolées, | Le liquide contient un caillot fibrineux.
& Le 4 novembre. — La base gauche est claire,
Les contours de l'hémidiaphragme sont parfaitement nets.
Ses mouvements sont aussi étendus que du côté droit.
Le radiologisle ne trouve aucun des signes classiques d’épanchement pleural.
Le S novembre. — Ponciion évacuatrice, Soo cc. de liquide citrin.
A la suite : légère amélioration des symptômes.
Le 12 novembre. — Forte crise de dyspnée.
Matité postérieure gauche.
Le 13 novembre. — Nouvel examen radioscopique.
Mêmes signes négatifs que précédemment. Cependant la
AE ter
base gauche paraît un peu moins bien éclairée que la droite, cette différence constituant une véritable nuance.
Immédiatement après la radioscopie : ponction.
On évacue 600 ec. de liquide citrin.
Réaction de Rivalta légèrement positive.
A la suite : Amélioration de la dyspnée.
L'œdème malléolaire persiste.
Le malade quitte l'HôtekDieu sur sa demande.
