OBSERVATION I

M'e A... (Céleste), âgée de 22 ans, tailleuse à Libourne. Entrée à l'hôpital après trois crises d'appendicite et souffrant de crises gastriques extrêmement douloureuses. Dans les antécédents de Mie A.…., nous relevons, en plus de la coqueluche et de la rougeole dans son jeune âge, une broncho-pneumonie compliquée de diphtérie en janvier 1921. En septembre de la même année, une crise de rhuma-

lisme articulaire aigu. Depuis, aucune maladie éruptive ou infeclieuse.

.. La première crise d'appendicite a eu lieu en 1919, assez bénigne (douleurs sourdes, vomissements, fièvre), soignée médicalement (repos, cataplasmes chauds) ; durée, une quinzaine de jours. Deuxième crise, quatre ou cinq mois après, semblable à la première. Troisième crise en janvier 1921, crise beaucoup plus forte que les précédentes, ayant duré deux mois et ayant nécessité le transfert de la malade à l'Hôpital Saint-André où elle fut soignée salle 1 bis.

Quand nous l’examinons, M'° A... se plaint de violentes douleurs gastriques ayant entrainé depuis deux mois des vomissements survenant immédiatement après les repas. Constipation très opiniâtre, amaigrissement de 12 kilos en deux mois. On a pratiqué le tubage duodénal par la méthode d'Einhorn; soulagement des douleurs gastriques.. La palpation de l'abdomen nous fait sentir un intestin rempli de matières qui roulent sous le doigt. Le point de Mac-Burney est peu douloureux, pas d’'empâtement de la fosse iliaque droite, aucune douleur au point de Lanz.

Nous avons radiographié Mie A... sans l'avoir fait préalablement purger; la figure 1 de la planche I, qui représente la radiographie prise en position couchée, nous montre le repère du point de A/ac- Burney projeté sur l'ombre du cæcum, à environ deux travers de doigt de son fond et affleurant son bord interne. Le point de Lanz se projette bien au-dessous, à environ un travers de doigt au-dessous du fond du cæcum. é

Fiqure 2 : Radiographie en position verticale. — Le point de Mac- Burney se projette en pleine masse cæcale, à 5 centimètres environ du fond du cæcum, et toujours plus près du bord interne que de l’externe. Le point de Lanz correspond juste au bord externe du fond du cæcum, répondant ainsi, presque exactement, au point d'implantation normal de l’appendice. La radioscopie, pratiquée avant la radiographie, nous avait montré un intestin un peu rétracté et mobile, sans adhérence ni accolement en canon de fusil. Le côlon descendant et l’anse sigmoïde sont parsemés de petites masses ovillées; le rectum est libre.

En résumé : Malade atteinte d’appendicite chronique. Le point de

Mac-Burney répond, en position couchée, au bord interne de la parlie moyenne du cæcum; en position debout, à peu près au milieu de cet organe. Le point de Lanz, en position couchée, est assez éloigné du fond du cæcum, mais parait répondre, dans la station debout, au lieu habituel d'implantation de l'appendice.