CRIME MSC TES

M. D..., 50 ans, employé de commerce, demeurant à Bordeaux, vient à une consultation de médecine de l'Hôpital Saint-André parce qu'il souffre de l'estomac depuis trois ans, ressentant des pesanteurs après les repas, ayant des digéstions difficiles et parfois des vomis-

sements alimentaires survenant sans horaire fixe. Rien à signaler

dans ses antécédents héréditaires. Dans ses antécédents personnels,

mous ne relevons que quelques maladies de l'enfance (rougeole,

coqueluche) et une crise d’entérite à 30 ans. Constipation habituelle. Nous faisons prendre à M. D... une purgation et nous l’examinons le surlendemain, après nos habituels repas opaques. La radioscopie nous montre un gros intestin complètement rempli de sel opaque. En position debout, nous ne provoquons pas de douleur au point de Mac-Burney. Nous constatons une ptose généralisée : le cæcum plonge dans le petit bassin, l'angle hépatique du côlon est au niveau de ia crête iliaque ; le côlon transverse est situé, en majeure partie, eñtre la première et la deuxième vertèbres sacrées; l'angle splénique, très abaissé lui aussi, est à peine à trois travers de doigt au-dessus de la crête iliaque gauche. Il n'existe pas d’accolement en canon de fusil entre le cæcum et le transverse ; l'estomac est ptosé et dilaté sans modification de ses contours.

Radiographie.

1° Position couchée. — Le point de Mac-Burney est silué extrêmement au-dessus eten dedans du cæcum ; il correspond à peu près à l'angle hépatique du côlon, à environ 7 à 8 centimètres du

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point d'implantation normale de l’appendice. Le point de Lanz affleure le bord interne du cæcum, au niveau de l'angle que fait ce bord avec le fond de l'organe. Étant donnée, chez ce malade, la position du cæcum qui est couché presque horizontalement ou, du moins, très obliquement dans la fosse iliaque droite, le fond du cæcum se trouve -un peu plus rapproché du point de Lanz qui se trouve ainsi à environ trois travers de doigt du point appendiculaire.

2° Posilion debout. —: Le cæcum est encore plus ptosé que dans la position couchée; le point de Mac-Burney est franchement au-dessus du côlon transverse sur lequel se projette le point de Lanz. - :

En résumé : Ptose organique considérable, point de Mac-Burney très éloigné de l’appendice; point de Lanz un peu plus rapproché, surtout en position couchée.