OBSERVATION III

(PL II, fig. 1 et 2).

Me L..., 47 ans, domestique à Bordeaux, vient à une consuliation médicale de l'hôpital pour douleurs abdominales durant depuis plusieurs années, accompagnées de longues périodes de constipation, suivies de selles pseudo-diarrhéiques composées de mucus dans lequel se trouvent des seybales: Rien à signaler dans les antécédents héréditaires. Dans les antécédents personnels, nous relevons une scarlatine à 10 ans. Règles à 13 ans, normales, non douloureuses, régulières.

Mariée à 21 ans. Trois grossesses que M"° L... mène à terme. Enfants encore vivants et bien portants; puis, une fausse couche de trois mois, quatre ans après le dernier accouchement, due vraisemblablement à un traumatisme (chute de voiture).

Quand nous examinons M° L..., à l'inspection nous voyons un ventre légèrement flasque, parsemé d'assez nombreuses vergetures. La palpation, pas plus que la percussion, ne nous révèle rien de particulier.

- Le point de Mac-Burney est complètement indolore ainsi que le

RD

point de Lanz. Nous ordonnons à M“ L... une purgalion et la revoyons trois jours plus lard, après absorption des quatre repas

barylés. La radioscopie debout nous montre un gros intestin presque

entièrement rempli de sel opaque. Seule, une partie du côlon transverse, allant de l'angle hépatique jusqu'à mi-chemin environ de l’angle splénique, est libre. Le cæcum est abaissé, l'angle hépatique est élevé à peine de deux travers de doigt au-dessus de, la crête iliaque. Un peu de bouillie barytée reste dans le grêle, rendant difficile la reconnaissance du côlon transverse dont la partie visible descend jusqu'à deux travers de doigt au-dessus de la symphyse

pubienne. L'angle splénique est très abaissé, le rectum, rempli de

bouillie barytée, nous apparait très dilaté.

Radiographie.

1° Position couchée. — Le point de Mac-Burney répond à peu près exactement à l'union du tiers Supérieur et du tiers moyen du côlon ascendant, empiétant légèrement sur le bord interne de celui-ci. Il se trouve au moins à 8 centimètres du point normal appendiculaire. Le repère qui représente le point de Lanz affleure, par son bord externe, le bord interne du cæcum, mais au moins à 5 centimètres de son fond.

2 Position debout. — Le point de Mac-Burney est complètement en dehors du cæcum, il correspond à peu près à la partie moyenne du côlon ascendant ptosé, et se projette à environ 2 centimètres de son bord interne et à 11 centimètres du fond du cæcum. Le point de Lanz passe à la limite du cæcum et du côlon ascendant, limite bien marquée sur cette radiographie par ces dépressions répondant à la valvule iléo-cæcale que Struther a décrit sous le nom de « Stllons frénaux ». Il se trouve à peu près à la même distance de l’appendice que précédemment.

A noter que l'estomac, non abaissé et de dimensions normales, contient encore un peu de baryte au moment de l'examen radioscopique, cinq heures après le dernier repas opaque.

En résumé : Ptose considérable du gros intestin, point de Mac- Burney éloigné de 10 à 12 centimètres du fond du cæcum; point de

En =

Lanz plus rapproché, mais encore à 6 centimètres environ du point d'implantation de l’appendice.