OBSERVATION VI

(PI. HI, fig. 4 et 2).

Jean B..., 25 ans, manœuvre, hospitalisé dans la salle de M. le professeur agrégé Venot, chez qui il est entré pour douleurs abdominales et crises d’appendicite. Dans son passé, nous ne’retrouvons rien de très saillant.

B... a son père et sa mère qui se portefit très bien. Il a deux frères et une sœur en bonne santé. Il ne se rappelle pas avoir été malade, sauf au régiment où il resta huit jours à l'infirmerie pour un refroidissement pris durant la guerre. Dans ses antécédents, nous ne relevons ni entérite ni constipation. Il a eu une crise d’appendicile assez violente deux mois avant son entrée à l'hôpital. Il a eu de la fièvre, des vomissements. On lui a mis de la glace sur le ventre, il a gardé

, . , . . a) . + le lit quinze ou vingt jours, puis à repris peu à peu son travail;

mais comme il ressent de temps en temps des douleurs dans le côté :

droit, il vient se faire examiner.

no

Avant toute absorption de selopaque, nous pratiquons une radioscopie; l'écran ne nous révèle rien de très particulier au point de vue de l'intestin, des poumons et de la rate. Seul, le foie est visible et nous apparait assez gros, descendant, quand le malade est debout, à deux travers de doigt au-dessus dela crête iliaque. Sa palpation n’est du reste pas douloureuse.

Nous nous bornons à conseiller à B... de prendre nos quatre repas opaques, et le faisons revenir pour examiner plus spécialement son intestin. À l'examen, nous sommes en présence d'un homme vigoureux, sans tare apparente. L'abdomen paraît normal à l'inspection. La palpation ne nous révèle pas autre chose qu’une douleur assez vive, très nettement située au point de Mac-Burney avec peut-être un peu de défense musculaire à ce niveau, mais sans empâtement appréciable. Le point de Lanz est complètement silencieux.

La radioscopie debout nous permet de voir un intestin d'aspect très normal; le cæcum est assez haut situé, affleurant la plage claire du détroit supérieur. l :

Le côlon ascendant est normal. Peut-être l'angle hépatique est-il un peu abaissé, mais quand on se rappelle que notre malade a un gros foie, bas situé, ce détail s'explique de lui-même. Le côlon transverse, un peu accolé à l'ascendant dans sa première portion, monte très rapidement et très haut vers l'angle splénique. Une partie seulement du destendant et de l’anse sigmoïde contiennent du baryum.

Le rectum en contient aussi une certaine quantité.

Radiographie.

1° Radiographie couchée. — Le fond du cæcum affleure le détroit supérieur; l'intestin nous apparait complètement normal,

Le point de Mac-Burney se projette sur le côlon ascendant, un peu au-dessus du cæcum, à 5 centimètres du point d'implantation de l'appendice. Le point de Lanz se trouve sur l'angle interne du fond du cæcum; il est à 2 centimètres au plus du point où doit se fixer l’appendice.

2 Radiographie debout. — Le cæcum est un peu descendu, le point de Mac-Burney s’est éloigné du fond cæcal et en est séparé actuelle-

Se

ment par une distance de 8 centimètres environ. Il se profile sur l’ascendant à égale distance de ses deux bords.

Le point de Lanz, lui aussi, est moins près de l’appendice iléocæcal; une distance d'environ 4 centimètres l'en sépare.

Il se trouve à la limite où le cæcum doit se continuer avec Île côlon.

En résumé : Malade jeune, vigoureux, atteint d'appendicite. Point de Mac-Burney à 5 centimètres de l’appendice lorsque le sujet est couché. Point de Zanz à 2 centimètres dans les mêmes conditions.