OBSERVATION VII
(PT LIÉS 1848 et a)
M'e R..., 39 ans, sans profession, à Bordeaux. Il s’agit d'une personne venue à l'hôpital à une consultation de chirurgie pour des troubles gastro-inlestinaux remontant à une date très ancienne (quinze ans environ).
Mie R... a encore sa mère avec qui elle habite et qui se porte assez bien; son père est mort quand elle était en bas âge; ni frère, ni sœur.
Les antécédents personnels de notre malade sont assez chargés : elle eut dans son enfance, la rougeole, la coqueluche, la diphtérie. Réglée à l'âge de 16 ans seulement, elle le fut assez irrégulièrement, éprouvant parfois de vives douleurs. À 18 ans, elle à une bronchite et s'enrhume, depuis, assez facilement. Dès cet âge-là, il semble que son appareil digestif ne fonctionnait pas d’une manière très satisfaisante. Son appétit était irrégulier, ses digestions pénibles. Elle avait parfois des régurgitations un peu acides, quelques rares vomissements alimentaires, généralement tardifs, jamais de vomissements malinaux. Il semble que depuis deux ou trois ans, d'état de Me R... se soit un peu aggravé; elle mange très peu, digère assez mal et présente une constipation que, seuls, des laxatifs ou des lavements arrivent à vaincre. Nous pratiquons, le jour même qu'elle nous est envoyée, une radioscopie de l'estomac. Celui-ci se remplit normalement, mais il est petit, allongé, descendant légèrement au-dessous de l’ombilic, de contours normaux. Il se contracte
Fe ne
faiblement et évacue très lentem°nt une faible quantité de bouillie barytée; pas de douleurs à la palpation. Nous conseillons à la malade de prendre une purgation et de revenir après absorption des repas opaques, suivant notre méthode.
Quand elle revient, nous examinons soigneusement son abdomen qui, à l'inspection, nous parait ballonné, globuleux.
La percussion révèle une sonorité légèrement tympanique. La palpation nous donne la sensation d’une paroi affaiblie, facilement dépressible, mais ne nous révèle pas de tumeur ni de douleur en un point quelconque de l'abdomen. L'examen radioscopique debout nous montre un gros inteslin d’un calibre légèrement inférieur à la normale.
Sa situation parait normale, les angles hépatique et splénique siègent à une hauteur ordinaire, le splénique en face de la 12 vertèbre dorsale; cependant le côlon descendant ne contient pas debaryumet on en constate une certaine quantité dans l'intestin grêle. Le foie est normal.
Radiographie.
1° Radiographie debout. — Le cliché radiographique nous permet de voir. chez cette malade, l’appendice en situation sous-cæcale, plongeant dans le détroit supérieur, ainsi que tout le cæcum.
Le point de Mac-Burney, qui se profile sur le bord interne du côlon ascendant dans sa partie moyenne, est éloigné de 12 centimètres de l’appendice. Le point de Lanz s'en rapproche beâucoup plus ; il en est éloigné seulement de 5 centimètres.
20 Radiographie couchée. — Le cæcum, un peu abaissé, plongeant légèrement dans le détroit supérieur, à une situation presque horizontale et fait un angle droit avec le côlon ascendant. Le point de Marc-Burney se trouve sur le bord externe du côlon ascendant à environ 7 centimètres du fond du cæcum.
Le point de Lanz, situé sur le bord externe de l'angle qui forme le cæcum avec le côlon ascendant, est à environ 5 centimètres du point d'implantation normal de l’appendice.
En résumé : Malade hyposthénique; le point de HWac-Burney est
Di
situé à 12 centimètres de l’appendice, nettement visible sur le cliché pris en position debout. Point de Lanz à 7 centimètres du même
point.
