OBSERVATION VIII

(Clichés nes 2 et 3).

Marie L..., 22 ans, domestique, à Bordeaux.

Hospitalisée dans.un service de chirurgie pour des douleurs de la région abdominale droite, ayant débuté, il y a trois ans environ, brusquement, par une douleur très vive dans tout le côté droit de l'abdomen, avec paroxysme au point de Mac-Burney. Vomissements, fièvre ; la malade garde le lit huit jours, à la diète lactée et avec des pansements chauds. Un mois après, nouvelle crise accompagnée de vomissements, n'ayant duré qu'un jour. Depuis quatre mois, les douleurs sont devenues continues avec des exacerbations qui la forcent, plusieurs fois par jour, à cesser son travail. Un mois avant son examen, nouvelle crise ayant duré deux jours. Depuis, Mie L... a souffert continuellement et a présenté quelques vomissements Île soir.

Père vivant, en bonne santé; mère morte d'une maladie aiguë du poumon; deux frères el une sœur bien portants. Ses antécédents personnels sont peu chargés. Aucune maladie dans son enfance, réglée à 13 ans, normalement, pas de constipation habituelle.

Quand nous l'examinons, l'inspection ne nous révèle rien d'anormal. A la palpation, ventre souple dans toute la région gauche; à droite, la palpation profonde réveille une douleur qui provoque de la défense musculaire. Le point de Mac-Burney est très nettement douloureux, le point de Lanz complètement indolore, de même que les points ovariens, vésiculaire et uretéraux. Nous avons recherché sur cette malade le signe de Roswing (refoulement progressif des gaz contenus dans les côlons, en partant de l’anse sigmoïde jusqu'à l'angle splénique) : il était négatif. Nous pratiquons d’abord une radioscopie de l'estomac, qui nous montre cet organe en place, se remplissant et se vidant normalement, avec une légère irrégularité des contours de la

grande courbure, à sa partie moyenne, sur une longueur de 4 Centimètres environ. Le foie est assez gros et son bord antérieur alteint la crête iliaque droite ; la rate est perceptible. Après la prise de nos repas barytés, une rudioscopie debout nous montre un cæcüim plosé ; pas de modification de l'angle eæco-côlique, pas d'accolement en canon de fusil des côlons transverse et ascendant. Le côlon transverse, rempli de sel opaque seulement dans sa première portion, est très ptosé et de calibre réduit. Il n’y a pas de bouillie barytée dans la seconde partie du transverse et du descendant; par contre, l’anse sigmoïde et le rectum en sont bourrés.

Radiographie.

1° Position couchée (Cliché n° 2). — Le point de Mac-Burney est légèrement au-dessus du cæcum, sur le bord interne du côlon ascendant. Il se trouve à environ 5 centimètres du fond du cæcum, auquel on peut le réunir par une ligne à peu près verticale.

Point de Lanz : Le point de Lanz empiète légèrement sur le rectum, il se trouve situé un peu au-dessus et en dedans du point appendiculaire, à environ 3 centimètres de ce dernier.

2° Position debout (Cliché n° 3). — Le cæcum s’est abaïssé notablement, son fond se trouve maintenant à 7 centimètres du point de Mac-Burney et légèrement en dedans de celui-ci. Le point de Lanz se projette maintenant sur le bord inférieur du côlon {ransverse, à environ 5 centimètres au-dessus du point d'implantation de l’appendice.

En résumé : Malade atteinte d’appendicite chronique; point de Mac-Burney situé à 6 cent. 1/2 en moyenne au-dessus de l’appendice. Le point de Lanz, très rapproché en position couchée, est beaucoup plus éloigné quand la malade est debout.