DIRECTION

Après avoir étudié la situation du bulbe duodénal, nous allons terminer ce chapitre topographique par l'examen de sa direction.

Classiquement, le bulbe est dirigé en haut et en dehors, incliné environ à 45° sur l'horizontale. La radiographie ordinaire, qui voit tous les organes sur un seul plan, ne permet évidemment pas de représenter la direction d'avant en arrière, que nous savons déjà être celle du bulbe. Cependant elle permet assez souvent de s'en faire une idée, d’après la lorme de la projection de l'organe sur l'écran ou sur le cliché. A côté du type oblique le plus habituel, Grégoire en distingue

deux autres : l’un presque horizontal, le plus rare, et l’autre se rapprochant beaucoup de la verticale, plus fréquent. Personnellement, le sujet étant debout, nous avons trouvé chez l'adulte un bulbe presque vertical dans 9 cas; oblique à 45° environ, à droite et en haut, dans 3 cas: oblique à 25° environ, ©est-à-dire presque horizontal dans 2 cas; enfin chez 2 sujets il était oblique à gauche et en haut. Chez les enfants, le bulbe était presque vertical dans 5 cas, oblique à 45° dans 3 cas, et presque horizontal dans 1 cas.

I semble donc que chez l'adulte et même chez l'enfant, la direction la plus fréquente en position debout soit presque verticale, très légèrement oblique à droite et en haut.

La seconde place dans l’ordre de fréquence revient à la position classique à #5°. Enfin, la position horizontale ou très inclinée vers l'horizontale se rencontre beaucoup moins fréquemment, ainsi que l'obliquité en haut et à gauche. Cottenot, Lévy et Cherigié donnent dans leur Atlas des images de bulbes normaux présentant ces deux dernières directions, et même l’un d'eux, dépassant l'horizontale, est dirigé en bas et à droite. Gutmann décrit aussi comme normale cette dernière direction, et il en donne un schéma dans les Syndromes douloureux de la région épigastrique. Enfin Grégoire range la direction en haut et à gauche dans les dispositions anormales, mais non pathologiques : « Le bulbe, au lieu de se diriger vers la droite et en haut, se dirige à gauche et en haut. Cette situation n'est nullement la conséquence d’adhérence, elle coïncide avec une mobilité parfaite. Les bords du bulbe ne présentent aucune malformation, la base est parfaitement centrée par rapport au pylore. Les fonctions se font normalement, seule la direction est changée. » Nous pensons qu'il n'est pas inutile d'insister sur ces positions qui, sans ôtre très fréquentes, ne sont pas des raretés, car certains radiologistes ont tendance à les interpréter quelquefois comme anormales et traduisant une déviation imposée au bulbe par un processus pathologique. C'est le lieu de citer Duval, Roux et Béclère : « Il convient de ne pas oublier tout