OBSERVATION V

M. À. C..., 47 ans. Hôpital St-Michel.

Vient consulter à l'Hôpital St-Michel le 30 janvier 1924 pour des troubles gastriques ayant débuté il y a une quinzaine d'années et évoluant par périodes de crises et d’accalmies.

do

Douleur épigastrique et dans l’hypocondre droit, survenant surtout la nuit et ne semblant pas être soulagée par l'alimentation.

Vomissements glaireux le matin. Alternatives de constipation et de diarrhée avec un melœna rapporté par le malade.

L'examen objectif clinique ne révèle rien de particulier. Le chimisme gastrique est normal : seule l’'évacuation est un peu accélérée. k

L'examen radiologique sans procédés spéciaux montre seulement un estomac en écharpe avec petite stase iléale. Etant donné les signes cliniques, la presque certitude d'un moelena, on conclut à la propabilité d’ulcus duodenal pour lequel on conseille un traitement médical avec surveillance.

Le malade, nettement amélioré, ne revient qu’en janvier 1927, date à laquelle nous le voyons. Il se plaint alors de crises douloureuses, survenant tous les mois et caractérisées par des douleurs très vives siégeant dans le flanc droit, apparaissant 3 heures après les repas, et peu modifiées par l'alimentation. Il rapporte à nouveau une histoire de moelena remontant à 1 mois. L'examen objectif clinique ne révèle rien de plus qu’au premier examen. Par contre, cette fois, le chimisme gastrique montre une hyperacidité marquée et l’éxamen radiologique décèle une légère hypersecretion sans autres particularités notables.

C’est alors que nous décidons d'examiner le duodenum de ce malade par le procédé du « ralenti » : constatation d'une première portion entièrement déformée avec double encoche à bords irréguliers. L'existence d’un ‘ulcus duo-

ERP

dénal première portion ne paraît pas douteux. On opère : le diagnostic est vérifié entièrement par l'intervention. Gastrectomie. Polya anse courte. Suites opératoires parfaites.