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d'aliments et tombent peu à peu dans un état d’inanition qui les conduit rapidement dans une sorte de cachexie. Toutelois, ce dénouement est relativement rare.

Plusieurs observations signalent aussi l'apparition de complications vertébrales et médullaires : ce sont là des faits exceptionnels. Il ressort de l’étude comparative des compte-rendus d’autopsies que, pour que ces troubles surviennent, il est nécessaire que les lésions osseuses aient acquis un degré très accentué. Il s’agit alors de destructions profondes de certains éléments de la colonne vertébrale, permettant ainsi la pénétration de la tumeur ou l’irruption du sang dans le canal rachidien. Mais les altérations ne sont pas toujours aussi importantes ; le sac anévrysmal, s’il se développe en arrière ou sur les côtés, cause le plus souvent un certain degré d’érosion vertébrale. Dans ce cas, le patient accuse une recrudescence des symptômes douloureux.

A ce propos, nous avons trouvé dans les archives d'électricité médicale de 1903, l’histoire d’un malade de Castex et Lautier. Il s’agit d’une femme de58 ans, soignée antérieurement pour « névralgie rhumatismale » ; elle accusait, à son entrée à l'hôpital, des douleurs fixes, progressivement croissantes, dans le dos à la partie moyenne de la colonne vertébrale ; ces douleurs étaient rebelles à toute médication ; les efforts et le decubitus dorsal les rendaient plus intenses. Ces caractères avaient conduit les auteurs à soupcoñner un anévrysme ; la radioscopie confirma

le diagnostic et permit de situer la tumeur sur le n

trajet de l'aorte thoracique descendante. Au cours de l’évolution survint une paraplégie à peu près complète, accompagnée de douleurs atroces dans les membres inférieurs.

D'autre part, dans sa thèse, Andréeff rapporte une observation, que nous résumons. Un homme de 52 ans, ancien syphilitique, racontait qu'après une chute il avait ressenti une douleur à l’hypocondre gauche ; les ressources de la thérapeutique avaient été impuissantes à la calmer. A l'hôpital, il fut possible de constater au niveau de l'angle inférieur de l’omoplate gauche une tumeur ronde du volume d'une mandarine, animée de battements synchrones aux mouvements du cœur ; son volume subit un accroissement rapide : elle eut bientôt la grosseur d’une tête de fœtus à terme. Au cours de son évolution, apparurent des troubles sphinctériens : constipation et rétention d'urine ; puis on vit s'établir une paraplégie flasque avec abolition des réflexes rotuliens, plantaires, crémastériens et abdominaux audessous de l’ombilic. La dysphagie s'était déjà installée. L’autopsie montra un volumineux anévrysme qui s'étendait depuis le bord inférieur de la bronche gauche jusqu'au diaphragme ; la partie interne des septième et huitième côtes était usée de même que le corps des dixième, onzième et douzième vertèbres dorsales ; à ce niveau, le canal médullaire était ouvert et la mælleétaitcomplètementsectionnée dans le sens transversal.

Mais la complication la plus fréquente, qui entraine

d’ailleurs l'issue la plus tragique est la rupture de la

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poche anévrysmatique. Le sang s’épanche dans un organe creux voisin : bronche, æsophage ou plèvre.

Dansle premier cas, la mort survient avec une soudaineté imprévue à la suite d’une hémoptysie foudroyante : la rupture a mis en communication le sac anévrysmal avec une bronche. Le tableau clinique est bien connu : de petites hémoptysies à répétition ont pu, les jours précédents, faire prévoir la complication mortelle ; puis, brusquement, se produit l'inondation sanguine, pendant que le malade fait quelques efforts de toux ou de vomissements ; aussitôt, 1l est en proie à un violent accès de suffocation. Son visage ne tarde pas à exprimer une angoisse atroce et en, quelques secondes apparaît un état syncopal qui met un terme à ses souffrances. C'est ainsi qu'est mort le malade de MM. Mollard et Rebattu, dont nous rapportons l’observation à la fin de cet exposé (obs. 6).

Les cas sont peut-être plus nombreux où la rupture permet au sang d’envahir l’œsophage et la scène est aussi dramatique. L’hématémèse foudroie alors en - quelques instants le malade et cette mort survenant chez un sujet, qui subitement vomit un flot de sang, après n'avoir bien souvent accusé que des troubles insuffisants pour permettre un diagnostic exact, impressionne douloureusement l'entourage non prévenu.

D'autres fois, c'est dans la plèvre que se produit l’aémorragte ; là encore, c’est la plèvre gauche qui est-le plus souvent intéressée. Maïs, par contre, dans ce cas, la règle n’exige pas qu'un dénouement

fatal accompagne aussitôt l’inondation sanguine. Il arrive que certains malades tolèrent cet épanchement pendant un temps plus ou moins long. Diverses publications signalent des survies semblables ; dans la thèse de Berdot figure, à ce sujet, une observation très intéressante de Baylac. Elle concerne un homme de 62 ans, qui présente tous les signes d’un épanchement pleural gauche. Deux mois plus tard, la quantité de liquide paraissant abondante du fait des signes constatés : dyspnée intense, déviation du cœur, abaissement du foie, une ponction à l'aiguille de Potain est pratiquée ; on retire un litre de sang pur, quise prend en caïllots dans la bouteille, La nature du liquide fait arrêter la thoracentèse. Quatre jours après survient le décès par syncope. À l’autopsie, on découvre une grosse tumeur anévrysmatique, située sur le trajet de l'aorte thoracique descendante ; elle adhère à la plèvre et présente en un point une fissure. Dans la cavité pleurale gauche se trouve un caillot noirâtre pesant 1750 grammes. Ce cas fait bien voir qu’il existait déjà, depuis deux mois environ, des manifestations pleurales, quand la ponction permit de reconnaître qu’ils’agissait d’un épanchement sanglant dù à l’ouverture d’un anévrysme dans la plèvre gauche. C’est avec juste raison que Stokes avait déjà formulé à ce sujet des avertissements précieux. € La mort, disait-il, peut ne pas « survenir immédiatement, quand l'ouverture de « l’anévrysme se fait dans la plèvre.; c’est ainsi « qu'on a vu plusieurs épanchements sanglants de € la cavité pleurale se produire successivement, alors