OBSERVATION I

Observation résumée de M. le professeur Roque (lecons de Clinique médicale de l’'Hôtel-Dieu).

Il s’agit d’un homme de 60 ans, hospitalisé à l’'Hôtel- Dieu, en 1911, salle Sainte-Elisabeth., Ce malade est un ancien tuberculeux, soigné depuis cinq ans pour des lésions de sclérose bilatérale des sommets avec infiltration. Trois mois avant le séjour actuel apparut une gêne de la déglutition. Depuis, la dysphagie a fait des progrès constants et graduels ; elle se manifesta d’abord pour les solides, se révéla ensuite pour les pâtes, enfin pour les liquides. A ce jour, le syndrome dysphagique est complet : l’ingestion d’une quantité minime de liquides est suivie de régurgitations. Le malade se prive de nourriture, l’amaigrissement est rapidement progressif; le sujet est dans un état voisin de la cachexie. On est évidemment en présence d’un rétrécissement œsophagien ; mais sa nature est sujette à discussion. Malgré la notion d’une tuberculose pulmonaire concomitante, l'hypothèse d’un ulcère tuberculeux de l’œsophage, affection exceptionnelle, ne retient pas l’attention. On n’a aucune raison de songer à un rétrécissement spasmodique réflexe, comme la chose se voit au cours de cer-

So

taines gastropathies ou entéropathies; le diagnostic de cancer de l’œsophage serait plus satisfaisant. On pratique un examen radioscopique : il ne révèle pas d’anévrysme, mais montre l'arrêt du cachet de bismuth ingéré à la hauteur de la quatrième côte. On a recours alors au cathétérisme, rendu possible par les données radioscopiques : on note un premier rétrécissement aisément franchissable au niveau de la quatrième côte, à vingt-sept centimètres des arcades dentaires; mais un second est infranchissable à trente-huit centimètres ; il s’agit donc d’un premier rétrécissement supérieur spasmodique et d’un deuxième inférieur et infranchissable près du cardia. Enfin, l’œsophagoscopie, après un pompage long et pénible, montre entre les deux rétrécissements un œsophage dilaté en besace, d’aspect blanc lavé ; l’exploration est bien vite interrompue en raison de la perception de quelques battements. Six jours plus tard, le malade meurt subitement : dans la nuit. :

À l’autopsie, on est en présence d’un anévrysme, qui siège à la partie inférieure de l’aorte thoracique descendante ; il avait usé la colonne vertébrale d’une part et. déterminé un rétrécissement œsophagien extrinsèque juste au-dessus de la traversée diaphragmatique; les parois, épaisses de plusieurs centimètres en raison de la présence de caillots stratifiés, avaient dû s'opposer à de notables mouvements d'expansion.