PE PC A SONT É LIGUE
Aucun changement notable ne survient jusqu’en août
/ Le malade est perdu de vue pendant la guerre. Au retour de la guerre, en mars 1919, il nous rappelle. La situation s’est aggravée.
| Depuis plusieurs années, l’albuminurie reste à un taux fixe autour de 0 gr. 50 par litre ; mais il n’y a pas d’œdème des membres.
Le cœur a grossi ; sa pointe bat dans le sixième espace, en dehors de la ligne mamelonnaire. Les signes aortiques ont conservé leur netteté, mais l'aorte paraît un peu plus élargie. La pression est de 175/80.
Aux deux bases en arrière, on note des ràles muqueux fixes.
Le malade se plaint de diverses douleurs; les unes rétrosternales, sourdes, en arrière de l’appendice xiphoïde ; les autres dorso lombaires constantes, parfois très vives, àprédominance à gauche.
Aucun signe tabétique n’est relevé, notamment du côté des réflexes.
Les digestions pénibles, lentes, s’accompagnent d’une impression de pesanteur persistante à l’épigastre; de ce chef le malade a réduit son alimentation, mais l'appétit a diminué, et il y a un amaïigrissement progressif; l’examen révèle seulement quelques battements épigastriques.
Le malade, qui a de la dyspnée d’effort, reste confiné à la chambre.
Deux’ mois plus tard, certains signes, tels que céphalée persistante, somnolence, prurit, anorexie, éveillent l’idée d’azotémie ; le dosage de l’urée sanguine donne 0 gr. 40 seulement.
Par contre, les troubles digestifs se sont accentués; quelle que soit l’ingestion alimentaire, l’épigastre est douloureux ; de plus il y a manifestement un certain degré de dysphagie ; les douleurs rétroxiphoïdiennes et dorso-lombaires continuelles sont plus prononcées.
Une radioscopie, pratiquée par le docteur Coste, démontre l’existence d’une poche anévrysmale développée à la partie inférieure, sus-diaphragmatique, de l'aorte thora-
cique. Du volume du poing, animée de mouvements d’expansion, elle comprime et refoule l’œsophage en avant et le coude. ;
Les examens cliniques ultérieurs ont révélé deux signes qui jusque là avaient échappé : après avoir fait boire le malade, l'auscultation dorsale décèle un bruit de glou-glou rythmé diastolique : ce bruit persiste, atténué, une heure après l’ingestion; il s'entend aussi manifestement au niveau de l’appendice xiphoïde et de l’épigastre, aussi est-il difficile de dire s’il s’agit d’un glou-glou œsophagien audessus de la sténose, ou d’un glou-glou gastrique. —
En outre, au-dessus de la pointe de l’omoplate, près de la colonne vertébrale, en une zone de 5 à 6 centimètres de diamètre, existe un souffle anorganique aortico-pulmonaire diastolique, inconstant, au début de l'inspiration, et très doux; dans la zone sous-jacente, les râles ne sont pas rythmés.
On ne relève aucune pulsatilité du thorax ; mais la femme du malade, mise au courant de la nature de la lésion, nous dit spontanément qu’elle s'explique alors pourquoi, lorsqu'elle appliquait dans la région dorso-lombaire, siège des douleurs, des ventouses assez rapprochées, à maintes reprises elle les entendit s’entrechoquer. Ce symptôme n’a pas été recherché par nous-mêmes, et comme aucune pulsatilité n’a été constatée, il est probable que ce bruit de ventouses est lié uniquement aux mouvements respiratoires. }
La mort est survenue rapidement chez ce sujet débilité par une dysphagie de plus en plus prononcée : l'état général ne permit pas de pratiquer une gastrostomie. L’autopsie, chez ce malade de clientèle, fut impossible.
