II. — Troubles de l'appareil digestif

Moins fréquents que les douleurs, ils sont aussi plus tardifs : nous ne les relevons que dans un tiers des cas. Il est rare, d’ailleurs, qu'ils constituent à eux seuls, comme ces dernières, l’unique manifes-

sers

tation de l’anévrysme ; ils sont le plus souvent associés à d’autres symptômes ; d’autres fois ils n’apparaissent qu'après que des signes plus précoces ont déjà donné l'éveil. Ce sont autant de raisons pour que nous ne leur accordions que la seconde place. Néanmoins, ils contribuent pour une large part à confiriner le diagnostic.

Le plus important parmi ces troubles est aussi le plus fréquent : c’est la dysphagie. FRA

Tandis que la douleur n'a presque aucun rapport avec le siège de l’anévrysme, la dysphagie, au contraire, n’est que très rarement une manifestation des ectasies de la portion moyenne de l'aorte thoracique descendante. Elle relève presque toujours d’une tumeur située à l’origine du trajet descendant du conduit vasculaire ou à sa terminaison au-dessus du diaphragme. Les malades accusent eux-mêmes fréquemment le point où ils sentent que le bol alimentaire est arrêté et le localisent soit derrière le manubrium sternal, soit derrière l'appendice xyphoïde ou plus bas encore au niveau de la région épigastrique.

Des causes très différentes président à l'apparition de ce symptôme, dont la manifestation est tantôt brusque et brutale, tantôt lente, souvent três irrégulière : c'est parfois le refoulement ou la compression de l’œsophage par la poche anévrysmale ; d’autres fois un anévrysme fauxconsécutif du médiastin, formé par la rupture du sac et l'inondation sanguine qui en résulte ; quelquefois aussi, la médiastinite peut être accusée de provoquer une irritation