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D'autres fois, lasymptomatologie en impose tantôt pour un ulcère ou un cancer de l'estomac, tantôt pour une affection hépatique. Un exemple en est donné dans la thèse de Bollot, où est publiée une observation de Caussade, concernant un malade pour qui ces diagnostics furent discutés tour à tour ; nous la résumons: il s’agit d’un homme de 52 ans qui fait, de 1906 à 1911, divers séjours dans plusieurs hôpitaux de Paris pour des troubles gastriques (crises de vomissements alimentaires irréguliers durant six heures et survenant tous les mois). Après un chimisme (anachlorhydrie, présence d’acides gras et de sang), le diagnostic de néoplasme gastrique est porté. Le malade refuse l'intervention proposée et quitte l'hôpital. À son retour, un an plus tard, l'examen clinique et l'exploration radioscopique fait conclure à l'existence d’une sténose spasmodique du pylore. Sous l'influence du traitement institué, une amélioration est constatée. Mais, sept mois plus tard, les troubles gastriques apparaissent de nouveau; les rayons X ne décèlent plus de sténose pylorique; le chimisme gastrique est cette fois normal. Par contre, l'examen clinique montre l’existence d’un syndrome hépatique: foie dur, augmenté de volume, rate hypertrophiée, urines foncées renfermant des pigments biliaires, aspect cirrhotique (facies terreux, subictère conjonctival, légère circulation collatérale au niveau de l'abdomen). Rien au cœur, rien aux poumons. Le malade sort; pendant cette absence, les vomissements ont cessé pour reparaître par crises quelques mois après. Un nouveau séjour à l'hôpital

PS, fe —

est provoqué par une manifestation nouvelle : le patient accuse une vive douleur au-dessus de l’ombilic, barrant l’abdomen, irradiée au thorax qui semble être enserré dans un étau ; les membres inférieurs eux-mêmes sont le siège de douleurs qui les traversent comme un éclair. Le malade avoue une syphilis antérieure ; on ne relève aucun signe de tabes. Enfin, un dernier examen à l'écran fixe le diagnostic et décèle l'existence d’une tumeur animée de battements pulsatiles au niveau de la portion descendante de l’aorte thoracique. Une hémoptysie foudroyante fut la cause de la mort. L’autopsie montra une tumeur anévrysmatique du volume d’un poing, située à la partie inférieure de l'aorte thoracique descendante, un peu au-dessus du diaphragme ; elle s'était ouverte dans la bronche gauche.