CHAPITRE HI

Technique de la résection. *

. Incision. — Le malade est endormi, la toilette habituelle de la région a été faite. Quand on attaque le genou, on peut inciser en long ou en travers, on peut donc couper et on coupe les ligaments latéraux et croisés, car les chirurgiens qui recherchent l’ankylose, et ils sont de plus en plus nombreux, n'ont besoin des ligaments, de la capsule et du périoste que pour activer et augmenter la production osseuse. Il n’est donc pas nécessaire que la continuité de ces parties soit maintenue. Quelle sorte d'incision ferons-nous ? ‘

Soit l'incision cruciale de Park, soit l'incision en H de Moreau, dont la barre horizontale est la principale et dont les deux barres verticales ne sont que des fentes latérales de commodité. D'ailleurs, Ja partie inférieure de cet H a été peu à peu supprimée et Farabeuf, dans son Manuel opératoire, conseille une incision transversale passant à égale distance de la pointe de la rotule et de la tubérosité antérieure du tibia, coupant ainsi par le milieu le tendon rotulien. Les branches de cette incision remontent le long dés bords postérieurs des condyles, un peu plus haut en dehors qu’en dedans, le côté externe devant être la partie déclive. La technique employée par Textor qui fait une incision courbe antérieure, à concavité supérieure, n’est qu'une variante de celle utilisée par Farabeuf. Quel que soit le moyen employé, on doit placer le malade de façon que le pied, après flexion de la jambe à angle droit, repose à plat sur la table

Se

d'opération qui, pour la commodité du chirurgien, devra être basse.

Section des parties molles. — On coupe le tendon rolulien, la capsule antérieure et la graisse. On enlève la rotule, après l'avoir séparée de toutes les parties fibreuses qui s'attachent à ses côtés el à sa base. Puis on tranche la capsule, les ligaments croisés antérieur et postérieur. IL faut respecter le ligament postérieur qui est le bouclier des vaisseaux et des nerfs poplités.

Sciage des os. — C'est là un des temps Les plus délicats dans la résection du genou. Il faut scier pour enlever le moins possible d'os afin de créer de larges surfaces articulaires. Il faut bien scier, pour restreindre le raccourcissement, tout en enlevant ce qui est nécessaire ; il faut savoir, autant que possible, respecter les cartilages fertiles chez l'enfant. 11 faut enfin bien scier pour que les deux coupes appliquées l'une sur l'autre placent la jambe dans la rectitude. On voit donc que le sciage prend une grande importance dans cette intervention. :

a) Pour le fémur, on fait attirer en bas avec un lac les parties molles poplitées; le tibia se luxe alors en arrière et vient servir de billot au fémur. On dépouille du cartilage une certaine étendue des faces latérales des condyles et on scie ces derniers dans le sens transversal, perpendiculairement à l'axe de la cuisse, puis dans le sens antéro-postérieur perpendiculairement au fémur lui-même.

b) Pour le tibia, la jambe étant toujours fléchie à angle droit, le poids de la cuisse fait baisser cette dernière et le tibia se présente devant l'opérateur. Celui-ei, comme pour le fémur, dénude avec soin le pourtour des ménisques et le plateau tibial, puis il scie le tibia d'avant en arrière, perpendiculairement à ce dernier dans le sens transversal et dans le sens antéro-postérieur. On conserve donc tous les tissus ostéogènes afin d'avoir une meilleure ankylose.

Sutures et drainage. — Là les avis furent partagés. Certains chirurgiens, en contradiction avec Ollier et la plupart des opérateurs pratiquant la résection, ne firent ni sutures, ni hémostase, ni drainage. C'est ainsi que Defontaine en 1889, Schwartz