CHAPITRE IV

À la suite des nombreuses observations que nous venons de citer, on peut élablir plusieurs conclusions.

Une chose curieuse, ce sont les propriétés variées autant que nombreuses de l'apocynum, émétique, drastique, diurétique, régulateur et tonique cardiaque.

Il est vrai que ces propriétés diverses semblent apparaître avec l'administration de doses différentes : aux peutes doses, l’apocynum serait stimulant: aux doses moyennes, 1l affirmerait ses propriétés diurétiques; 1l faudrait une administration plus considérable pour obtenir une action cardiaque; et ce n’est qu'aux doses élevées qu'il deviendrait éméto-cathartique.

Si ce principe semble être admus, 1l n'en est pas moins vrai que le désaccord existe entre les expérimentateurs pour la fixation des doses nécessaires pour produire chacun de ses effets thérapeutiques. On peut se poser la question : quels sont, par exemple, les doses utiles d'extrait fluide de racine d'Apocynum cannabinum, pour produire une bonne diurèse dans une myocardite ? Dans quel véhicule faut-1ladministrer le médicament? En combien de fois faut-ille prendre? Murray

ordonne dans 250 grammes d’eau sucrée, XXX à

— XXXXV gouttes d'extrait fluide d'apocynum par Jour, en trois ou quatre fois. — Les médecins Russes formulent dans des sirops aromatisés de X à XXV gouttes (Glinsky) en trois ou quatre fois: Goloubinine préconise l'administration de la potion toutes les deux heures: Kostkiewitch recommande de ne jamais dépasser XXIV gouttes. — Huchard a donné de X à XX gouttes d'extrait fluide en une seule fois et jusqu'a LXXX gouttes, en quatre ou cinq fois par jour. Il recommande de masquer l’amertume du médicament en sucrant la préparation, Les opinions ne sont pas moins partagées sur la forme de l'administration du médicament. D’aucuns préconisant les décoctions de racines fraîches (Barish, Harwey, Dechambre, qui les donne comme actives, surtout fraiches); d’autres la poudre de racine sèche (Zewett, Lauder-Brunton, Littré-Robin) de 3 à 6 centigrammes, comme dose journalière. Beaucoup. ordonnant les teintures 1 gramme pour 10 (Murray, Hildreth}, IT et IIT gouttes toutes les trois ou quatre heures, La plupart, préférant l'extrait fluide, 1 gramme d'extraitreprésentant 1 gramme de racine. Nous venons de voir combien cette forme d'administration était variable, au point de vue de la dose utile.

Actuellement en Amérique, on commence à employer l’apocynine. La maison Abbott, de Chicago, a méme lancé une spécialité : l'apocynine Abbott en granules (5 milligrammes d'apocynine pour 1 granule). Quelques médecins allemands formulent aussi l’apocynine à la dose de 15 milligrammes à 3 centigrammes par Jour.

A la suite de notions aussi diverses sur l'usage de l'Apocynum cannabinum, il nous a paru intéressant de corroborer, par de nouvelles expériences, les résultats obtenus, de rechercher les règles qui doivent présider à l'administration du médicament.

L’Apocynum cannabinum ayant surtout été ordonné dans les hydropisies d'origine cardiaque, c’est sur des malades présentant ces symptômes qu'ont porté plus spécialement nos recherches. Nous n'avons pas été favorisé dans les essais que nous voulions entreprendre sur des insuffisances plus spécialement organiques du cœur. Nous n’avons, pendant notre stage dans les hôpitaux de Saint-Etienne, au moment où nous possédions nos produits d'apocynum, pu trouver aucun sujet Jeune, aux organes non déjà touchés par la sclérose, (insuffisance mitrale pure, ou autres lésions valvulaires étendues, produisant une insuffisance cardiaque rapide), pouvant bénéficier de l'administration de l’apocynum. Les malades sur lesquels nous avons observé les effets de l’apocynum, pour la plupart, étaient des sujets qui avaient déjà fait, dans leur cœur et leurs artères, plus ou moins de dégénérescence conjonctive, quelques-uns porteurs de lésions chroniques anciennes (artério selérose, myocardite sénile), plusieurs affectés de myocardites infectieuses à marche subaiguë, avec tendance à la chronicité.

Pendant le temps de nos expériences, nous n'avons

pas eu à notre disposition uu seul cas d’asystolie classique ou d'hypoasystolie extrêmement net.

Considérant l’apocynum plus spécialement au point de vue diurélique, nous avons soigné avec ses extrails des néphrites. Pour juger la variété de ses propriétés antihydropiques, nous l’avons administré à des malades atteints d'œdèmes et d’ascite d’origine hépatique (cirrhoses).

Nous avions l'intention de l'essayer au point de vue drastique, particulièrement dans des cas d’entérite, le temps nous a manqué.

Nous avons, d’ailleurs, fait une expérience intéressante sur une malade, qui ne présentait aucune lésion passible de l'administration de l’Apocynum cannabi-

num.

Dans le but de contribuer à la fixation des règles posologiques de l’Apocynum cannabinum, nous nous sommes procurés, nous l’avons dit, les divers produits extraits de l’apocyn et, pour juger de la valeur relaüve des uns et des autres, nous Îles avons administrés consécutivement aux mêmes malades.

Nous avons essayé l’apocynum sous forme de poudre. Nous avons fait fabriquer des pilules de la grosseur d’un grain de santé, contenant chacune :

Poudre de racines sèches d’Apocynum cannabinum . . . . . 5 centigr.

Poudrérderéslisse, "0 cn os.

Rte

Nous l’avons ordonné sous forme de teinture, mais nous l'avons surtout expérimenté sous forme d'extrait. Extrait fluide d’abord, (1 gramme d'extrait correspondant à 1 gramme de racines) comme en Russie et en Amérique. C'est la maison Merck à Darmsdadt qui nous à fourni l'extrait fluide sur lequel nous avons fait la plupart de nos expériences. M. Ducher, pharmacien des hôpitaux de Saint-Etienne, a bien voulu nous fabriquer un échantillon d'extrait fluide que nous avons à peine eu le temps d'expérimenter. Cet extrait, obtenu après macération dans l'alcool pendant huit jours, de racines sèches d’apocynum concassées, n’a pas exactement la même odeur, ni le même goût, n1 la même couleur que l'extrait de Merck. Ses effets sont-ils exactement les mêmes, nous n'avons pas à notre disposition assez d'observations pour donner notre avis sur la question.

Nous avons administré l'extrait fluide à la dose journalière de XII à XXX gouttes dans une potion de 125 grammes de sirop d’écorce d’oranges amères dont le goût amer et sucré masque le mieux possible l’amertume de l'extrait. Les malades prenaient leur potion en quatre fois.

Sur notre demande, M. Ducher encore nous a fourni l'extrait d’apocynum sous forme d'extrait mou, à l'instar de l'extrait thébaïque. Nous avons fait prendre à nos malades par jour 4 pilules, contenant chacune 5 centigrammes d'extrait mou. Nous avons pensé que l'apocynum, sous cette nouvelle forme, pourrait être accepté par les malades n'aimant pas à prendre les potions. |

Enfin, nous avons expérimenté l’alcaloïde actuf de la racine d'Apocynum cannabinum, l’apocynine (fourni par Merck) que les malades ont absorbé sous forme de pilules contenant chacuneS milligrammes d’apocynine : 4 pilules par jour. Sous forme de granules d'apocynine d’Abbott (de Chicago) une granule toutes les deux heures, jusqu'à concurrence de 8 granules par jour. Chaque granule contient 5 milligrammes d’apocynine.

Enfin, pour nous assurer des états morbides où le traitement par l'apocynum semblait plus spécialement indiqué. Pour comparer plus facilement ses effets à ceux des médicaments cardiaques et diurétiques déjà connus, nous avons sur les mêmes malades ordonné à des moments différents : la digitale, le strophantus, la théobromine.

D’autres fois nous l’avons administré consécutivement à chacun de ces produits pour en prolonger ou renforcer les effets.