V W . « -VA

fk -L * •'■-•' O /

v .^MPS ' a» . » -. ;. ' J 4' : •

~ '• «il '■* - ,' / •" .As A

•-«*N fcÇ ; • A • • M.. J ;

Mit fi-.?. \ ‘ > - . . . , /' *'*. f

!c» .Jr. • - A-

fi3

./Ai’.-"., . / ■-* - .

■ -.v, Aa

te (Çj '' -

j '' AvAv; • ?te ‘

,'svS*

Fig. 4. — Cancer secondaire de l’intestin grêle, par « greffe cancéreuse péritonéale ». — A droite, le péritoine et la couche sous-séreuse fort épaissis, rétractés, sont infiltrés de glandes cancéreuses. Les deux couches musculeuses, hypertrophiées et cancéreuses, surtout l'interne, se sont coudées. La sous-muqueuse, cancérisée surtout dans sa portion juxta-musculaire, est épaissie, sclérosée. La muqueuse est encore intacte.

D’une façon générale, les « lymphangites cancéreuses »,

MAURICE LETULLE.

expression discutable en ce qu’elle prête à confusion, les « cancers des voies lymphatiques » démontrent d’une façon exemplaire la vitalité monstrueuse accordée à l’épithélium cancéreux et en voie de migration. On l’y voit, par exemple, envoyer à même la lymphe et y coloniser ses inépuisables séries de cellules néoformées. Les éléments lymphatiques les coudoient et les accompagnent ou les laissent passer, longtemps sans paraître en souffrir. Souvent aussi, à l’intérieur de ces vaisseaux, infiltrés d’autre part à leur surface extérieure par des fusées carcinomateuses interstitielles (péri-lymphangite cancéreuse), on trouve de véritables « greffes cancéreuses » en voie d’organisation. Ces greffes font végéter la paroi vasculaire jusqu’à oblitérer la lumière, alors même qu’il s’agit d’un vaisseau important, comme l’est le canal thoracique, par exemple.

L’infestation des canaux lymphatiques d’un organe (le poumon, l’intestin) par le cancer y réalise d’une manière spontanée les plus délicates comme aussi les plus paradoxales infections. La lymphangite « rétrograde » y est monnaie courante et met en valeur les conduits vecteurs de la lymphe en les amplifiant. Les techniques colorantes du tissu élastique dessinent à souhait les contours des lymphatiques cancéreux, car leur paroi distendue est souvent épaissie par suite d’une hypergénèse fibro-élastique des plus accusées.

Les perturbations complexes qui résultent de ces désordres dans la circulation de la lymphe contribuent à jouer un rôle parfois décisif dans les déchéances viscérales de l’organisme infesté par le cancer. Peu de lésions sont, à cet égard, aussi démonstratives que les greffes cancéreuses de l intestin d’origine péritonéale (fîg. 4). Lorsqu’un cancer viscéral a semé dans la cavité péritonéale quelques colonies secondaires, ces « embolies séreuses » viennent assez souvent se fixer à la surface d’une anse intestinale ou d’une bosselure du gros intestin. Elles s’y implantent et ne tardent pas à enfoncer dans la paroi intestinale leurs essaimages successifs. Un phénomène des plus suggestifs se produit alors : les îlots des cellules cancéreuses, s’infiltrant dans les espaces et vaisseaux chylifères, gagnent, peu à peu, par voie centripète,

LE CANCER ÉPITHELIAL.

la muqueuse elle-même, ayant traversé les couches musculeuses puis la sous-muqueuse de l’intestin.

Elles l’abordent par sa couche profonde, et la muscularis mucosæ , si accessible aux bourgeonnements cancéreux, quand ceux-ci proviennent de la muqueuse, résiste fort longtemps, semble-t-il, aux colonies qui la menacent par

Fig. 5. — Ulcération de la muqueuse intestinale par les bourgeonnements centripètes de la greffe cancéreuse péritonéale. — La muscularis mucosæ (en bande horizontale transversale) est traversée en plusieurs places par des ilôts cancéreux, d’aspect glandulaire, tapissés de cellules cylindriques épithéliomateuses. A droite, l’ulcération de la muqueuse est complète. A gauche, la muqueuse épaissie est infiltrée de boyaux carcinomateux mêlés aux glandes de Lieberkühn.

Grossissement 40/1.

îa voie inverse. Les détails microscopiques qui caractérisent cette « formation cancéreuse nodulaire par greffe centripète » offrent, entre autres intérêts, celui de mettre en valeur le mécanisme de l'invasion des lymphatiques de l’intestin par les colonies épithéliomateuses. Ils montrent aussi, en pleine évolution, les réactions inflammatoires chroniques des différentes couches constitutives de l’intestin, en particulier les hypergénèses élastiques énormes qui en sont comme les satellites obligatoires (fig. 4 et 5).

Les canaux sanguins , et tout particulièrement les veines, rivalisent avec les lymphatiques dans la prédilection manifeste qu’affecte le système circulatoire pour la culture des épithéliums cancérisés. On sait combien le système Porte est, à ce point de vue, privilégié d’une façon singulière.

Les phlébites cancéreuses sont bien plus volontiers thrombosiques que les lymphangites carcinomateuses. Par l’oblitération souvent hâtive de la lumière vasculaire, autant qu’on peut en juger d’après les symptômes sur le vivant, ces thromboses veineuses cancéreuses expliquent sans doute la rareté grande des cancers secondaires de l’endocarde. On ne saurait trop opposer cette rareté à l’extrême fréquence des sarcomes secondaires du cœur.

Cancers bénins . — En principe, toute formation cancéreuse, si minime soit-elle, devrait, au point de vue de l’anatomie pathologique générale, être considérée comme maligne, puisqu’elle infecte, dès sa naissance, les origines mêmes du système lymphatique. Il est loin d’en être ainsi cependant et nous n’en sommes plus à compter les faits indiscutables, confirmés parle microscope, de cancers bénins demeurés circonscrits à une zone très restreinte de la peau, des bronches ou du tube digestif. En particulier, l’appendice vermiforme du cæcum, le gros intestin et l’estomac m’en ont fourni de fort beaux exemples.

Autant la bénignité relative des cancers du larynx et du rein s’explique par l’anatomie normale de ces organes naturellement encapsulés dans une enveloppe fibroïde plus ou moins complète, autant, lorsqu’il s’agit du tractus digestif (je l’ai pu constater dans de multiples observations), la raison de bénignité d’un cancer échappe souvent à l’enquête la plus méticuleuse. Il m’a été possible d’y trouver plus d’une fois, pièces en mains, la cause d’arrêt, en constatant dans la zone cancérisée l’existence de lésions inflammatoires chroniques diffuses préexistantes à la genèse du carcinome. C’était, par exemple, tantôt une appendicite chronique oblitérante (fig. 6), tantôt une colite chronique fibreuse, tantôt un ulcère calleux de l’estomac qui avaient constitué ce « terrain pré-

LE CANCER EPITHELIAL

cancéreux o). Pour une foule d’autres cas, force nous a été de confesser notre ignorance des conditions de la bénignité du carcinome, quitte à mettre certaines fois en cause une opération heureuse, pratiquée d une façon hâtive, au début

. *S§3li- -v: ;•

ms * '

'*»/*' «b. JW

\vV. ' »- — ••• * *

''al '«S* ■

V îS,