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Fig. 6. — Cancer primitif de l’appendice. — L’épithélioma cylindrique s’est développé aux dépens d’une portion de la muqueuse enclavée dans une cicatrice oblitérante consécutive à une ancienne appendicite ulcéreuse.
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même de la métamorphose cancéreuse des épithéliums glandulaires, avant que les poussées lymphangiopathiques, messagères de l’infestation tumorale, n’eussent encore atteint sinon déjà dépassé les barrières ganglionnaires semées sur leur parcours.
Adénomes et cancers. — Les caractères généraux du cancer épithélial permettent de le différencier sans peine de toute
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production inflammatoire simple, subaiguë ou chronique, d’allure hyperplasique, développée sous l’influence d’une infection, d’un traumatisme ou d’une irritation toxique
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Fig. 7. — Bourgeonnements adénomateux des glandes de Lieberkühn sur le bord d’une ulcération du rectum dans la Bilharziose intestinale. — Non loin des glandes proliférées on voit un îlot d’œufs de Bilharzia ( Schisto somci Haematobium) incrustées dans la profondeur de la muqueuse hypertrophiée.
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déterminée. Les papillomes qui, à la surface de la peau ou des muqueuses coiffées d’épithéliums malpighiens, coexistent plus d’une fois avec un cancer au début, les adénomes qui,
LE CANCER ÉPITHÉLIAL.
sur les muqueuses recouvertes d’épithéliums glandulaires deviennent, d’une façon assez fréquente, le point de départ de certains cancers glandulaires (adénomes cancérisés, adéno-carcinomes) ne sauraient être englobés clans les épithéliomas proprement dits.
Dans l’adénome vrai, quel qu’en soit le siège, alors même
Fig. 8. — Coupe d'un adénome bilharzien du rectum. — Les hyperplasies glandulaires de la muqueuse rectale s’accompagnent d’une exubérante végétation du tissu conjonctivo-vasculaire.
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qu’il s’agit de glandes complexes comme le foie, la surrénale ou la pituitaire, la caractéristique différentielle des lésions est constante. Quelque vigueur que les hyperplasies épithéliales aient mise à actionner le bourgeonnement adénomateux de leurs canaux ou de leurs trabécules glandulaires, la barrière connective qui les maintient n’est pas violée, Les multiplications néoformatives du squelette conjonctivovasculaire, satellites inévitables de toute hyperplasie glandulaire, pourront accroître, dans des proportions parfois inouïes, le volume et les dimensions des parties ; elles suivront le processus général épithélial , le pourront même dépasser quelquefois. Mais, même dans les formes d’adénomes les plus grossièrement parasitaires, comme dans la Bilbarzioze intestinale, pour ne citer que l’exemple le plus
MAURICE LETULLE.
typique (fig. 7, 8, 9 et 10) l’équilibre organique et les rapports réciproques imposés par les lois organogéniques aux épithéliums et au tissu conjonctif resteront indéfiniment respectés, tant qu’un épithélioma ne viendra pas s’y surajouter.
Au surplus, et bien qu’à première vue l’hypernutrition et
pi O-. 9. Hyperplasies épithéliales glandulaires dans l’adénome bilharzien du rectum. — Les bourgeonnements des culs-de-sac des glandes en tube ont donné naissance à d’innombrables épithéliums cylindriques à plateau. Nombreux noyaux épithéliaux en karyokinèse souvent désordonnée.
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l’hyperplasie générale des tissus fondamentaux (épithélium et squelette conjonctivo-vasculaire) soient, dans l’adénome, comparables aux processus hypernutritifs inséparables du cancer, la distinction histopathologique entre l’épithélioma et l’adénome demeure, en réalité, toujours formelle; elle est irréductible.
LE CANCER ÉPITHÉLIAL.
Au sein de l’adénome vrai, tout demeure ordonné et, proportions gardées, représente, amplifiés, les caractères morphologiques généraux de l’organe atteint (fig. 8). Si quelque désordre existe dans l’harmonie architectonique de la production tumorale, la base même des superstructures élaborées n’a cédé en aucun point : le revêtement épithélial tapisse
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Fig. 10. — Déhiscence et évacuation des œufs de Bilharzia dans les glandes adénomateuses. — Les œufs, cause de l’hyperplasie adénomateuse des glandes, ont évacué dans celles-ci les embryons du parasite.
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partout rassise connective , il ne la rompt nulle part. L’adénome constitue, en somme, le type extrême de l’hyperplasie glandulaire simple, et rentre dans le cadre des pures lésions inflammatoires. La surrénale en fournit très souvent la preuve (fig. 11).
Pour le cancer, au contraire, quelque minime qu’en soit le volume, quelque récente qu’en paraisse l’évolution, l’inverse est la règle. La désordination cellulaire s’y montre, dès le début, patente, et les « effractions épithéliales » ont déjà commencé leur œuvre, soit que la morphologie géné-
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raie et le volume des cellules cancérisées se soient maintenues encore à peu près correctes, soit, ce qui est fort ordinaire, que les dimensions s’en soient exagérées (hypermorphisme), avec ou sans modifications de leur forme (méta-
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Fig. 11. — Surrénalite chronique avec adénome. — Le sommet de la coupe montre en n, rc' plusieurs foyers de surrénalite nodulaire ; la base est occupée par un adénome né de la couche corticale, à gauche.
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morphisme). L”épithélium fondamental peul, par exemple,, de cubique être devenu cylindrique^ ou inversement. En résumé, que le type général de l’épithélium générateur du cancer soit ou conservé, ou dévié (métatypie), il possède toujours un caractère dominant opposable à l’adénome : ce n’est
LE CANCER EPITHELIAL
pas tant la prolifération exubérante des cellules cancéreuses, c’est bien plutôt leur vitalité désordonnée surtout caractérisée par des déviations hyperkaryokinétiques et par des « métaplasies nucléaires ».
L’hypernutrition générale des tissus au sein desquels se développe la colonie cancéreuse, les hypertrophies élémen-
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Fig. 12. — Cancer primitif d’une bronchiole. — Les parois de la bronchiole sont, en haut, enclavées au milieu d’un tissu de sclérose. Les colonies cancéreuses logées dans les parois de la bronche en bas, fusent à l’intérieur des vaisseaux lymphatiques distendus et s’enfoncent, au bas de la figure, dans le parenchyme pulmonaire non sclérosé.
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taires, les hyperplasies cellulaires et interstitielles qui en découlent et représentent un des caractères les plus patents de la formation tumorale, n’ont pas la valeur histogénétique que nombre d’auteurs prétendent, aujourd’hui encore, leur attribuer. Il est plus conforme aux données de la pathologie générale de considérer les « élaborations para-cancéreuses » comme des manifestations réactionnelles, comme
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DE MED. EXPER
