OBSERVATION VI
(Due à l’obligoance de M. le professeur agrégé Roque.)
Myocardite sénile. — Dilatation et hypertrophie du cœur. — Matité paravertébrale. — Signes de congeslion œædemaleuse localisée au poumon droit. — Autopsie.
B... Antoinette, soixante et onze ans. entrée le 5 octobre 1901. La malade a fait déjà deux séjours à l'Hôtel-Dieu pour son affection cardiaque.
tien dans les antécédents héréditaires.
Rien dans les antécédents personnels, n1 fièvres éruplives, n1 rhumatismes.
Elle présente une dyspnée interne, continue (orthopnée). Figure pâle, pas de bouffissure de la face, mais les pieds et les jambes sont enflés.
Les urines sont foncées et présentent un disque d’albumine compact, mais mince.
Au cœur il est malaisé d'entendre les bruits, couverts par la respiration haletante. On ne peut guère entendre sous le sein que le deuxième bruit.
Les battements sont assez forts, mais très irréguliers et par salves. Pas de galop.
Le pouls est rapide (108) et dépressible, il présente des intermittences et des faux pas.
Aux poumons la sonorité est un peu diminuée à la base, quelques râles fins.
np
Le foie descend à trois travers de doigt au-dessous des fausses côtes : il est très douloureux.
19 octobre.— Cœur, 152 pulsations irrégulières dont beaucoup ne se transmettent pas à la radiale. Pouls faible.
Dyspnée extrême. Cyanose des lèvres.
Digitaline Nativelle 1/1000, XXX gouttes.
16 octobre. — Digitaline Naluvelle 1/1000, XX gouttes.
17 octobre. — Digitaline Nativelle 1/1000, XV gouttes.
18 octobre. — La maladie est très améliorée.
Cœur : 88. Presque régulier. Toutes les systoles se transmettent au pouls.
8 novembre. — Depuis 5 jours la malade est très dyspnéique. Cœur bat à 128; irrégularités transmises au pouls.
Aux bases des poumons,;quelques râles de congestion.
>8 novembre. — La malade est cyanosée, très dypsnéique.
44 respirations. Pouls petit : 104.
Foie gros et douloureux.
Léger souffle systolique à la pointe ; cœur irrégulier, bruits faibles.
Poumons : Râles de congestion à la base el au sommet droit.
7 janvier 1901.— La malade est toujours cyanosée.
Vive dyspnée au moindre effort.
Arythmie en salve. Tachycardie : 120.
Souffle mésosystolique dans la région mésocardiaque.
Plaques de purpura à l'abdomen.
8 janvier. — Dyspnée toujours vive.
Hydrothorax des deux côtés.
Grands œdèmes des jambes.
Pouls irrégulier 124.
29 janvier. — La malade a déliré toute la nuit.
1 milligramme de digitaline.
Pouls plus régulier 108.
Aux poumons, l'hydrothorax a diminué.
En arrière et à droite, le long de la colonne, vers la 7° dorsale, matité paravertébrale de trois travers de doigt. Pas de signe de dilatation des cavités droites en avant.
ir février, — Pouls plus régulier, plus fort: 100.
La dyspnée a diminué.
Battements presque réguliers ; au cœur, au niveau de la 5° vertèbre dorsale, à droite, la percussion donne une légère matité, mais ce phénomène est beaucoup moins accentué que le 29 janvier.
Les œdèmes ont légèrement diminué.
25 février. — La malade ayant voulu manger est en asystolie complète depuis trois jours.
Pouls très faible et irrégulier, reflux hépato-jugulaire. Matité paravertébrale nette et congestion marquée du côté droit.
1 mars. — La digitaline administrée n’a pas agi.
Un peu de souffle au sommet droit.
4 mars. — La malade meurt sans phénomène nouveau.
Autopsie. — À l'ouverture du thorax on trouve une petite quantité de liquide dans les deux plèvres ainsi que dans le péricarde,
Au poumon gauche, un peu de congestion à la base.
Au poumon droit, congestion et œdème dans toute l'étendue du poumon aussi bien au sommet qu'à labase, le lobe moyen semble être Le plus atteint.
Cœur. — Hypertrophié et dilaté. Le ventricule droit et l'oreillette droite sont surtout très dilatés et remplis de caillots.
Petites plaques de sclérose sur la valve interne de la mitrale, Sur l'aorte thoracique, nombreuses plaques d'athérome allant jusqu’au voisinage des sigmoïdes.
Le myocarde se laisse facilement déchirer au niveau des piliers de la mitrale; du tissu de sclérose a remplacé le muscle. Sur le cœur droit, trois plaques laïteuses de péricardite ancienne.
Foie muscade. La vésicule contient deux calculs, un libre, l’autre enchatonné dans le canal cystique.
Reins congestionnés.
