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donen la clinique pour apprécier la valeur fonctionnelle

du rein, ce qui permettra d’instituer alors une théra-

peutique rationnelle.

Il paraît utile tout d’abord de rechercher quelle est la quantité de parenchyme rénal nécessaire à la vie. Tuffier?, dans une série d'expériences sur les animaux, est arrivé aux conclusions suivantes :

« La moyenne physiologique de 70 kilogrammes étant admise, l’homme a besoin pour entretenir ses fonctions en équilibre parfait de 80 à 100 grammes de rein, soit à peu près le tiers ou le quart de ce qu’il possède normalement. Nous avons donc une richesse exagérée de parenchyme rénal : c’est une loi générale de physiologie pathologique. Nous possédons dans nos viscères ure quantité de parenchyme supérieure à celle dont nous avons besoin normalement. C’est grâce à ce surcroît qu’il nous est possible de maintenir notre équilibre physiologique, malgré la destruction pathologique si fréquente d’une partie de nos tissus glandulaires.

« Par des résections successives on peut supprimer chez un animal un poids de parenchyme égal à celui des deux reins sans provoquer d’accidents ; il semble que la régénération du parenchyme en soit indéfinie. :

« La compensation physiologique ne peut s'établir que si le parenchyme rénal du côté opposé est sain ; il peut être détruit et supprimé dans une étendue égale au tiers de son poids physiologique, mais la partie restante doit être normale.

! Tufñer, Etudes expérimentales sur la chirurgie de l'uretère, 18S9,.

« Fil existe une néphrite généralisée, l’ablation de l’un des reins est suivie d’une issue funeste, Dans ces cas, la mort survient par suite du défaut d'hypertrophie compensatrice. »

Nous verrons plus loin l’impertance de ces conclusions, dans l’application de intervention chirurgicale. Auparavaut, nous allons examiner rapidement les résultats que nous donne la recherche de la valeur fonctionnelle du rein rétentionniste. Le travail de Guyon et Albarran! nous servira dans une très large mesure, et nous admettrons sans rectification la division que ces auteurs ont employée.

Les rétentions rénales aseptiques ou septiques doivent être étudiées, suivant qu’elles sont complétes et fermées incomplètes, où primitivement fermées et secondairement ouvertes. |

RÉTENTION COMPLÈTE, URINE ASEPTIQUE : URONÉPHROSE

Hermann fit les premières recherches de physiologie expérimentale : ayant lié l’uretère d’un chien, il le mit en communication avec un manomètre et remar.jua que, Sous

l'influence dela ligature, la p'ession augmentait au-dessus rapidement, puis elle allait plus lentement pour finalement s’arrêter. Guyon?, reprenant les mêmes expériences, put démontrer qu’au bout de vingt minutes la pression atteignait 40 millimètres, pour monter, au bout d’une heure, à 70 millimètres ; elle reste alors stationnaire pendant une

! Guyon et Albarran, loco citato.

? Guyon, Annales des maladies des organes génito-wrinaires,

heure ou deux et se met à décroître progressivement pour n'être plus, au bout de quatre heures, à peu près que de 40 millimètres. Au bout de vingt-six jours, elle est encore de 11 millimètres pour tomber enfin, à 3 millimètres, au bout de quatre mois et quinze jours.

Cette pression doit être attribuée à l’inextensibilité des parois de l’uretère et du bassinet. Que peut-il résulter de cette pression énergique? On sait que, physiologiquement, là pression est à peu pres nulle dans les uretères et les tubuli, alors qu’au contraire les vaisseaux glomérulaires et tout le système vasculaire sont soumis à une certaine pression, c’est du reste la condition expresse de la sécrétion urinaire ; la pression augmentant au-dessous des glomérules il en résulte un obstacle à la sécrétion, la quan tité d’urine diminue en effet notablement et eu même temps la proportion d’urée.

Que devient alors le tissu propre du rein ?

. Pour Le Dentu', Conheim*; Hartmann*, Merklen, l’obstruction lente et progressive de l’uretère amène l’hydronéphrose, alors que l’obstruction brusque provoque l’atrophie de la glande.

| Hartmann, d’ailleurs, dans une note sur la pathogénie de l’hydronéphrose, dit : « Récemment nous avions la confirmation de ce fait dans une autopsie où une ligature serrée de l’uretère n'avait été suivie d'aucune dilatation rénale bien que le malade cût survécu quelque temps à cet accident passé inapercu au cours de l’opération ».

* Le Dentu, Affections chirurgicales des reins, des uretères, etc., 1888.

? Conheim, Aligemeine Pathologie, Bd. II, p. 400.

% Hartmann, Nctes sur la pathogénie de l'hydronéphrose.

ie

Merklen relate une expérience de ligature de l’uretère chez un lapin. Huit mois après, à l’autopsie, on trouve un rein atrophié. Mais tous les auteurs ne partagent pas la même opinion, et nous pouvons citer parmi ces derniers : Arnould, Basy, Tuffier, Legueu, Albarran et Guyon. Ces auteurs appuyent tous du este leur cptnipnse sur des faits indiscutables.

Arnould! ayant lié un uretère trouva, de Fe ere tard, à l’autopsie un rein distendu ayant doublé de volume et contenant un liquide sans trace d’urée:

Bazy? fit aussi une expérience analogue, il pratiqua une ligature du luretère sur un chien : quatre mois plus tard il pouvait présenter à la Société nue une hydronéphrose manifeste.

Albarran * et Legueu ont eu aussi ut nr œues, mais 1ls déclarent que jamais dans les cas de liga= ture brusque on n’obtient des hydronéphroses aussi volumineuses que dans les cas d’obstruction incomplète.

11 semble difficile, de prime abord, de concilier.deux opinions aussi opposées, basées sur des expériences qui, étant donné la grande compétence de leurs auteurs, ne paraissent prêter le flanc à aucune critique, - :-

Donnadieu* donne l interprétation suivaute de ces faits si contradictoires : il y a ou il n’y a pas d’hydronéphrose, suivant le moment où se fait l'examen. Au début, pendant

1 Arnould, thèse de Paris, 1891,

? Bazy, Présentation, le 17 mars 1893, à la Société anatomique.

3 Albarran et Legueu, Congrès de chirurgie, 1892. — RARE thèse de Paris, 1889.

. 4 Donnadieu, Des effets de |” ain de l' uretère et du trai tement de l’anurie consécutive par la néphrotomie systématique (Archives cliniques de Bordeaux, n° 8, 1895).

quinze ou vingt jours, il n’y à pas d’hydronéphrose; les tubuli sont bien évidemment un peu dilatés, mais il n’y a pas en somme de distension rénale, elle n’a pas eu le temps de se produire, Pendant les quelques mois qui suivent.elle est constituée.

A la même époque, Navarro‘ dans sa thèse inaugurale écrivait : Aussitôt après la ligature, l’uretère et le bassinet se dilatent, puis la distension subit un temps d'arrêt et la poche peut même diminuer, c’est que le rein résiste et l'urine arrêtée peut se résorber en partie, mais le rein se sclérose et se laisse dès lors forcer. Au bout d’un mois, la distension est considérable et en deux, trois ou quatre mois, l’hydronéphrose est constituée. |

Mais alors la lésion continuant à évoluer nous voyons survenir une troisième phase : les éléments du rein, sous l'influence de la distension, subissent des lésions importantes ; la sécrétion s’arrèête, puis le liquide se résorbe, le rein se ratatine, s’atrophie et se supprime physiologiquement, suivant l’expression de Guyon.

Cette marche de la lésion explique très bien pourquoi, chez les malades morts d’anurie caleuleuse, on ne trouve presque jamais d'hydronéphrose?. C’est qu’ils meurent trop tôt : le rein en est encore à sa première phase.

Il semble donc rationnel d’admettre que l’on pourrait faire recouvrer au rein sa fonction si l’on intervient à

! Navarro, thèse de Paris, 1894.

? Chez un malade atteint d'anurie complèts durant depuis quatre jours, et que nous avons vu opérer par notre maître, M. Rafin, la quantité de liquide re:enue dans le bassinet et qui s'est brusquement évacuée aussitôt l’incision rénale faite, ne dépassait pas 50 grammes.

LE es

temps pour supprimer la cause de la rétention. [’expérimentation, d’ailleurs, est conforme à cette hypothèse. Si après quelques heures de rétention, on rétablit le cours de l'urine, après une polyurie passagère, l’urine reprend à peu près sa constitution normale. C’est bien là une preuve que les modifications de l'urine que nous avons signalées plus haut sont uniquement au début sous la dépendance des troubles eirculatoires déterminés par Paugmerntation de pression.

D'ailleurs, dans les anciennes uronéphroses on voit encore l'importance de cette pression : sans doute les lésions parenchymateuses qui se sont produites ne permettent plus au rein de sécréter une urine normale mais cependant cette pression étant supprimée d’une manière ou d’une autre, la sécrétion physiologique recommence et les urines recueillies présentent une composition qui diffère absolument du liquide existant, alors que l'hydro néphrose était fermée. La fonction rénale se trouve donc comme en réserve et une expérience de Donnadieu ? est d’ailleurs concluante à ce sujet.

Il prit un lapin et fit une ligature de l’uretère gauche, huit jours après il fait une néphrotomie gauche, il trouve un rein doublé de volume, celui-ci ne fonctionne pas du tout, le pansement est à peine mouillé, Sept jours apres, ligature de l’uretère droit. Le rein gauche se met alors à fonctionner avec abondance après être pourtant resté sept jours sans sécréter de façon appréciable. Le lapin mourut quelques jours après, probablement de froid.

Cette expérience montre ce fait intéressant qu'après une

t Donnadieu, loco citato.