RÉTENTIONS INCOMPLÈTES

Pour les rétentions incomplètes, c’est encore à la pression intra-rénale qu’il faut rapporter les troubles de la sécrétion: Dans ces cas, celle-ci n’est pas totalement entravée, on constate surtout une diminution de la teneur des principes extractifs. O> sont les réfentions incomplètes qui provoquent ces éncrmés tumeurs qui en imposent souvent pour des kystes ovariques. Au début de la lésion, on constate simplement de la dilatation, et l’analyse de l'urine montre une différence à peiné appréciable dans la tumeur, en urée, d’un côté par rapport à d’autres cas C’est ainsi que Guyon et Albarran! citent une malade présentant 20 grammes d’urée du côté sain et 15 du côté

; Guyon et Albarran, Physiologie pathologique des rétentions rénales (cité plus haut).

D malade, différence peu considérable ; c’est que, comme le montrent les recherches de Strauss et Germont', le bouquet glomérulaire cest simplement refoulé par laccumulation du liquide sans présenter de traces d’inflamma tion ; le tissu conjonctif ne présente aucune altération.

Mais, plus tard, se produisent des désordres plus accentués sans que pourtant il n’y ait eu d’inflammation interstitielle ; le tissu conjonctif est tassé mécaniquement, les tubes diminuent de longueur et de largeur, quelques olomérules sont dilatés, d’autres, au contraire, sont ratatinés et diminués de volume.

Albarran? constate une activité mo lérée de tissu conjonctif et il dit : « Si nous devions en juger par nos expériences trop peu nombreuses, nous dirions volontiers qu’il ne s’agit pas que d’un simple processus de tassement conjonctif et qu'a côté il existe un certain degré de sclérose. »

Plus on reculera donc la levée de l’obstacle, plus le rein éprouvera de difficulté à recouvrer complètement sa fonction.

Dans les cas d’uropyonéphroses incomplètes on obtient le même résultat que dans les rétentions complètes qui ont été secondairement ouvertes.

Quant aux pyonéphroses incomplètes, il va de soi que ce sont encore les lésions mécaniques qui dominent Ja scène; c’est ainsi qu'une poche rénale plus épaisse, mais purulente, donne une urine moins abondante, moins riche qu'une poche beaucoup plus mince, mais dans laquelle

? Strauss et Germont, Archives de PRIE 1880, ? AJbarran, loco citato,

l'infection n’a rien ajouté aux lésions purement mécaniques,

Après ce rapide exposé, il nous resté à passer en revue les moyens que donne la clinique pour évaluer la valeur du rein.

I y a longtemps déjà que, pour trancher un diagnostic hésitant entre un kyste ovarique et une poche hydronéphrotique, on a recours à l'examen chimique du contenu. C’est de même l'examen chimique qui va nous fournir les principales données nécessaires à résoudre notre pro blème. Sans doute l’urine recueillie par les mictions peut déjà montrer que les reins fonctionnent mal si le rapport de l’urée est inférieur à la normale, mais daus ce cas nous n'avons aucune indication nous permettant de comparer la valeur fonctionnelle de chaque rein. D'ailleurs les chiffres de l’urée présentés par les différents auteurs ne peuvent pas être considérés comme lexpression exacte de l'élimination de l’urée par l’organisme ;. cependant, comme le dit Posneri, rien n’est plus variable que le taux de cette excrétion, il faudrait doser non: seulement l’urée de J’urine, mais celle qui est sécrétée par l'intestin pour conclure avec certitude à l'insuffisance urinaire.

C’est alors que doit intervenir le cathétérisme de l’ureère permettant de recueillir séparément lurine sécrétée par chaque rein. L’examen cystoscopique seul pouvait, comme dans le cas de Litten *, induire en erreur.

1 Posner, Discussion sur le cathétérisme de l’uretère (Société berlinoise de médecine, 30 novembre à 7 décembre 1898). ? Litten, voir plus haut, au commencement du chapitre.

TR — Nous verrons d’abord des différences considérables comme quantité, d’un rein par rapport à l’autre. En règle générale, le rein hydronéphrotique, que la rétention soit fermée complètement et secondairement ouverte qu’elle soit incomplète primitivement, sécrete une quantité d’urine moindre ; cependant parfois, c’est le rein malade qui secrète davantage comme ce malade opéré par Albarran® pour uropyonéphrose calculeuse et dont la poche réduite à une épaisseur de 2 à 3 millimètres sécrétait en vingt-quatre heures prèsde 1 litre d'urine. Cette sécrétion abondante est analogue à la polyurie des prostatiques qui, à l’autopsie, ne présentent plus que de minces couches de tissu rénal. Naturellement la densité sera en rapport direct avec la quantité de principes extractifs. Considérons l’urée tout d’abord : Si l’on établit des courbes quotidiennes comme l’a fait Albarran', on remarque que la courbe de l’urée totale et celle de l’urée du xein sainsont absolument parallèles, quelles que soientles variations quotidiennes; par contre la courbe donnée par le rein malade ne présente presque pas d’oscillations et celles-ci ne suivent que très approximativement les oscillations de la courbe générale. Dans le cas d’un malade suivi par Albarran?, la quantité d’urée éliminée par le rein malade oscillait entre 2 et 7 grammes représentant à peu près le tiers de l’urée totale.

Pour les phosphates, la valeur physiologique est un peu moindre que pour l’urée, il en est de même pour la potasse. Ce sont les chlorures qui tiennent le haut de

! Albarran, Physiologie pathologique des rétentions rénales. ? Albarran, bd,

“ CEE ES

l'échelle. Le rapport de chlorure du côté sain au côté

malade étant en moyenne de 1,51.

Des recherches complémentaires ont été faites pour rechercher l'élimination de divers médicaments. Depuis longtemps déjà, on savait que l'élimination de certaines substances se trouve entravée quand le rein est malade. Hahn (1820), Rayer (1837), Corlicu (1856), de Beauvais (1858), avaient constaté ce fait pour certains pncipes odorants. En 1877, Chauvet dans le service de Bouchard

montre le danger des médicaments actifs dans le cas de lésion rénale. Il devait donc venir à l’esprit de rechercher la quantité de substances médicamenteuses éliminée, pour constater si les reins étaient touchés et ensuite poussant plus loin Pexpérience, de regarder dans lequel des deux reins l'élimination était la plus lente à se produire. Chauvet s'était servi de quinine, Mademoiselle Chopin en 1889, des salycilates; l’iodure de potassium fut ensuite essayé par Vincent 1883, puis par Deprez 1884, Lepine 1885, Lafay 1893 et Noé 1894.

Achard' et Castagne se servent de bleu de méthylène : MM. Guyon ct Albarran? expérimentent de la même façon ; Bard* et Bonnet emploient l’iodure de potassium ; enfin Lépine“ et Dreyfus ° emploient le rosaniline trisulfonate de soude.

1 Achard et Castaigne, Diagnostic de la perméabilité rénale (Société médicale des hôpitaux, 30 avril 1897).

? Guyon et Albarran, Physiologie pathologique, etc.

8 Bardet Bonnet, Perméabilité rénale (Arch. gén. de méd, mars 1898).

4 Lépine, Sur la perméabilité rénale { Lyon médical, 20 février 1896).

5 Dreyfus, Lyon médical, 8 mai 1898.

Quelle que soit la substance employée, on peut aftirmer que les résultats sont analogues et l'on peut conclure avec les auteurs précités que les variations dans la filtration des différentes substances sont l’analogue des variations que nous avons observées dans lélimipation des sels normaux de l’urine par le rein en rétention. C’est ainsi que Bazy! dans cinq cas de pyonéphrose,a constaté que le bleu s’éliminait dans la première heure et il conclut qu’un des reins devait être sain. Les malades ont guéri, ce qui confirme ce diagnostic. Dans un autre cas l'élimination de bleu s'étant faite avec un retard considérable, il conclut que les deux reins devaient être atteints, ce que vérifia du reste lautopsie qui montra une double pyélonéphrite.

MM. Schwartz ct Imbert ayant cathétérisé un uretère et ayant ainsi recueilli séparément les urines des deux côtés, remarquent une grande différence de la perméabilité des deux reins : .du côté malade rien ne passa ; du côté sain le bleu apparut avecun léger retard, ce qui fit admettre que le rein de ce côté présentait des lésions de sclérose au début, hypothèse d'autant plus plausible que l'urine provenant de ce côté renfermait un peu d’albumine,

Les urines de chaque rein présentant une différence assez sensible de composition, il paraissait rationnel d'admettre que le coefficient urotoxique devait varier dans des proportionsidentiques. C'est ce qu’ontdu resteétudié Guyon et Albarran ; ils ont fait sur une malade trois

! Bazy, Diagnostic des lésions chirurgicales du rein par l’emploi du bleu de méthylène / Revue de gynécologie, 1898).

SC

expériences et, pour que les conditions soient les mêmes, ils ont filtré dans un cas, sur filtre Chamberland, dans deux cas sur papier, pour écarter toute cause d'erreur venant de l’action mécanique des globules de pus. Leurs trois expériences ont concordé comme le montre le ta-

bleau suivant! que nous reproduisons d’après leur article.

Quantité d'urine Propoition par Propriété

Poids de nécessaire pour kilogramme convul-

lapin provoquer la mort de lapin sivante ARCS es ve. 2390 90 cmc. 38 cmc peu Rein malade . . 2770 85 — 30 — très Ra ROMAIN le eee 2230 275 — 123 — peu Rein malade . , 2270 150 — 65 — très ST hein SA, ©. 2. 2260 70 — 30 — peu Rein malade . . 2790 60 — 21. — très

Ainsi les urines du côté malade ont été constamment plus toxiques que du côté sain : sans tirer de conclusion générale de ces expériences qui sont trop peu nombreuses, il semble qu'on soit en droit d'affirmer que la valeur fonctionnelle du rein est inversement proportionnelle au coefficient uro-toxique de l’urine éliminée.

Dernièrement enfin pour explorer la fonction rénale MM. Albarran, Léon Bernard et Bousquet? se sont adressés à la cryoscopie, voici les conclusions auxquelles les auteurs se sont arrêtés.

1, Tableau emprunté au travail de Guyon et Albarran (Physiologie pathologique des rétentions rénales).

? De la cryoscopie appliquée à l'exploration de la fonction rénale (Communicâtion à la 4° session de l'Association française d’urologie, 19 à 20 octobre 1899, Paris).

Re Ve 4

LE

Les lèsions de parenchyme rénal exercent une influence sur la concentration moléculaire de l’urine.

2 L’abaissement du point de congélation de Purine est en rapport avec le degré de lésion du rein.

3 La méthode cryoscopique peut donc servir à apprécier la valeur excrétlrice du rein. Dans les affections unilatérales des reius, l'association à cette méthode du cathétérisme uretéral est indispensable, le mélange de deux urines ne traduisant pas l’anomalie cryoscopique de l'urine du côté malade.

4° Cette méthode présente sur les procédés actuellemen connus pour l'exploration de la poche rénale des avantages incontestables, d’une précision scientifique certaine, d’une commodité pratique suftisante ; elle donne la valeur de l'élimination rénale, non plus par le dosage de tel ou tel corps (analyse chimique) ou par l'étude de passage d'une substance introduite expérimentalement dans l’organisme (poids de bleu) ou par la recherche indirecte des effets physiologique de l’injection de l'urine chez un animal (toxicité urinaire) mais bien par l'évaluation de la quantité de molécules éliminés, indépendamment du poids de ces molécules.

Comme conclusions de ce chapitre nous dirons donc :

1° Le tiers ou le quart de tissu rénal total est suffisant et nécessaire pour assurer l'épuration urinaire indispensable à la vie.

2° Dans les wronéphroses aseptiques le tissu rénal conserve pendant longtemps sa fonction et peut la récupérer en totalité ou en partie mais après un long arrêt.

3° Transition insensible des wropyonéphroses aux pyonéphroses qui perdent leurs fonctions au fur et à mesure

que les lésions parenchymateuses augmentent d'intensité.

4° La valeur fonctionnelle du rein malade, sa valeur comparée doit toujours être recherchée et la clinique met à notre disposition un grand nombre de procédés pour Pévaluer.