CHAPITRE II

Traitement des rétentions rénales. — Néphrectomie, ponctions, massage, cathétérisme des uretères, ligature du pédicule vasculaire.— Néphroraphie.— Néphrotomie et néphrostomie. — Retournement de la poche. — Uretérolysorthose. — Uretéro-pyélonéostomie.

L’idéal du traitement de l’hydronéphrose, a ditLegueu', serait le traitement causal : enlever la cause, supprimer l'obstacle, permettre aux reins de se vider et de revenir sur eux-mêmes. Nous avons vu, dans le chapitre précédent, en nous appuyant sur les expériences de Tuffier?, d’Albarranÿ, de Donnadieu“, de Nävarro’, que le rein atteint de rétention peut conserver assez de propriétés pour assurer un fonctionnement ultérieur, si l’obstaele vient à être supprimé, ce n’est donc pas un organe inutile que l’on puisse sacrifier de propos délibéré.

Après la première néphrectomie faite par Simon de Heïdelberg, opération que Rayer avait considérée comme

Legueu, loco cilato,

Tuffier, loco citato.

Albarran, loco citato.

Donnadieu, loco citato.

Navarro, loco citato.

Rayer, Maladie des reins, 1841.

LNET RES

une folie et que tous les chirurgiens condammaient, il y eut un revirement soudain et cette opération fut pratiquée un nombre considérable de fois. Avec les moyens aseptiques actuels, c’est du reste, une opération propre, complète: en peu de temps la plaie se referme, le malade présente à peine une légère cicatrice, On.a eu des femmes qui, néphrectomisées, ont pu mener à bien une ou plusieurs grossesses. Cependant, l'opération est grave ; sans doute, nous n’en sommes plus aux statistiques de Brodeur! qui accusait 43 pour 100 de mortalité, de grossesse avec 44 pour 100; Tuftier* donne pourtant 13 pour 100 et Vernet” 12 pour 100 et Arnould* 8 pour 100. Cette gravité est du eau choc opératoire et surtout aux lésions plus ou moins avancées du rein du côté opposé.

Sans doute, chez un sujet normal, l’ablation du rein est admirablement supportée, nous avons vu, avec Tuffier, qu'il suffisait du tiers, même du quart de la totalité de la substance rénale, pour assurer la fonction ; mais qu’arrivera-t-il chez un sujet dont les deux reins sont lésés, ne risquera-t-on pas de les mettre, suivant l’expression de M. Guyon, en état d'équilibre instable, d'insuffisance répale. Enfin, il faut se rappeler que la néphrectomie a contre elle l’absence congénitale ou physiologique totale du rein opposé ; nous n’en voulons pour preuve que les deux cas cités au commencement de notre travail. On peut en trouver d’autres dans la littérature médicale. Ainsi les

1 Brodeur, thèse de Paris, 1886.

? Tuffier, Semaine médicale, 16 décembre 1889. 8 Vernet, thêse de Lyon, 1892.

4 Arnould, thèse de Paris, 1891,

A6 — indications de la néphreciomie primitive se restreignent et nous pouvons dire que l’on ue sera autorisé à la faire que dans les cas suivants :

Rétention aseptique. — S'il est démontré que la poche rénale n'a plus une réelle valeur physiologique lorsque, l’autre rein étant sain, il est impossible de rétablir le cours de l'urine par l’uretere.

Rétention septique. — Si le rein n’est plus du tout capable de fonctionner de manière utile, ou si le drainage en est rendu impossible par les anfractuosités qu’il présente; si le rein opposé fonctionne suffisamment ; si enfin l'état général du malade lui permet de supporter le choc opératoire.