PONCTION

La ponction a été surtout employée comme moyen de diagnostie quand il y avait hésitation entre wronéphrose et kyste ovarien, mais elle a été employée aussi dans un but curatif. On peut lui compter quelques succès dans les wronéphr'oses où les pseudo-uronéphroses traumatiques. Dans les rélentions aseptiques où elle a été suivie de guérison, elle a pu agir de deux façons différentes : ou bien il s'agissait d’une poche uronéphrotique très ancienne à tissu rénal complètement perdu au point de vue physiologique, et alors elle n’a plus qu’une valeur bien relative, ou bien la ponction agit en vidant la poche et en l’empè chant de presser sur l’urctère (c’est ce qui se passe dans les rétentions vésicales subites, qui sont guéries à la suite d’un seul cathétérisme). Aussi, dans ces cas, la ponction ne se montre pas supérieure au cathétérisme uretéral ; sans

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doute elle est plus facile à exécuter, ne nécessite pas une instrumentation délicate mais elle est passible de certains reproches. S'agit-il d’une rétention aseplique, si l’on ne prend les précautions nécessaires, on risque de l’infecter ; d’autre part, on peut blesser un organc important: le foie, l'intestin; enfiv, dans les cas de rétention septique, la poche en se rétractant peut ensuite laisser couler son con tenu purulent dans la cavité péritonéale : c’est surtout le danger de la ponction antérieure.

Mais la ponction n’est pas seulement évacuatrice. En 1880, Woœlle‘ a publié une observation de pyonéphrose intermittente qu'il traite par la ponction et Les lavages antiseptiques à Paide d’une sonde à demeure, mais une fois la sonde s’échappa et il dut faire la néphrotomie.

Simon? imagine aussi une sonde spéciale à courbure très prononcée et présentant un orifice sur sa convexité : la sonde était placée de façon à ce que les deux extrémités sortant à quelque distance l’une de l’autre laissent par conséquent un espace assez large entre elles deux maintenant ainsi la poche au contact de la paroi.

Dans les cas de rétention septique, nous donnons la préférence à la néphrotomie, étant donnée sa bénigrité relative et l’amélioration immédiate qu’elle procure:

Aussi la ponction ne doit-elle être conservée que

comme moyen de diagnostic.

1 Woœlle, Corresp. f. Schweiz. Aertze, 1880.

? Simon, Chirurgic der Nieren.

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