MASSAGE

Le massage a été préconisé, mais il s’adresse plutôt à la ptose rénale qu’à l’état hydronéphrotique. Il ne peut donc agir que lorsque les coudures dues à la néphroptose ne sont pas fixées par des adhérences, et c’est un véritable massage que se faisait cette malade qui se plaçait en position génupectorale quand elle sentait son rein se tuméfier. Dans un cas cité par Pasteau!, la sonde uretérale se trouvait arrêtée à une coudure; en repoussant le rein à sa place normale, l'uretère redevint perméable et le cathétérisme put se terminer heureusement. Nous n’insisterons pas non plus sur les différents appareïls contentifs qui ne sont que des moyens palliatifs en attendant un traitement rationnel.

CATHÉTÉRISME DES URETÈRES

Jusqu'à ces dernières années, le cathétérisme des uretères n'avait jamais été employé que comme moyen diagnostic permettant de recueillir séparément l’urine excrétée par chacun des reins et de s’assurer d’une façon positive de la nature de la sécrétion d’un rein malade, de l'intégrité de son congénère, de la bilatéralité des lésions. Bozeman est le premier qui ait tenté de traiter l'affection du rein par des lavages du bassinet. Nous n'avons pas à entrer dans l'historique du cathétérisme de l’uretère si

* Pasteau, Etude sur 140 cas de cathétérisme cystoscopiques

des uretères. Technique; indication (Association française d'Urologie, 1897).

en —

bien étudié dans la thèse d’Imbert de Montpellier, nous dirons que ce n’est que depuis les présentations de Nitze (66° réunion de naturalistes allemands, 1894; Diagnostiches Lexicon, 1894; Centralblatt fur Chirurgie, 1895 ; de Casper, Société de médecine, Berlin, 9 janvier 1895, etenfin d’Albarran, 1897 (Revue de chirurgie), que l’on a appliqué le cathétérisme de l’uretère au traitement des rétentions rénales, Le cathétérisme peut agir en effet de diverses manières : il vide la rétention, il permet de laver le bassinet, il dilate l’uretère.

Pawlicki a obteuu diverses guérisons : dans un cas, le malade avait une hydronéphrose due probablement à une flexion de l’uretère. A la première tentative, on évacua une quantité assez considérable d'urines troubles et le rein revint à son volume normal; quinze jours plus tard, les douleurs reparurent et le sondage produisit les mêmes effets, mais la quantité d’urine évacuée fut beaucoup moindre. Par suite, le malade vint se soumettre au même traitement plus de trente fois, les. crises douloureuses devinrent de plus en plus rares-et de plus en plus faibles grâce à l'emploi d’un bandage.

Dans la thèse d’Imbert? est relatée une observation recueillie dans le service de M. Schwartz et qui fut présentée à la Société de chirurgie le 2 juin 1897. Une volumineuse hydronéphrose fut cathétérisée et évacuée sans la moindre difficulté : « La sonde laissée en place plusieurs jours permet de faire des lavages de la poche au nitrate d’argent dans le but d’en amener la rétraction.

1 Pawlick, Archives de Langenbeck (W. med. Présse, 1886). ? Imbert, thèse de Montpellier, 1898.

Se)

Le malade fut si complètement guéri qu'il se refusa à la continuation du traitement. Je l’ai revu plusieurs mois après et jai pu constater que la guérison s’était parfaite ment maintenue; le rein n’était plus appréciable et Les urines étaient complètement claires. Malheureusement, il se refusa complètement à une exploration par la sonde, dont il ne ressentait pas du tout l'utilité, et je ne puis dire avec exactitude à quelles proportions était réduite la poche rénale.

«Je livre cette observation sans commentaires.Je pense en effet que ce cas doit être rattaché à ceux dans lesquels une simple ponction à guéri une hydronéphrose. Il me semble pourtant qu’il y aurait peut-être là une ressource utilisable quelquefois et que l’on doit en tout cas étudier. »

Indépendamment du diagnostic de rétrécissement, le cathétérisme peut aussi en effectuer le traitement ; c’est ainsi qu'Albarrant put dilater un uretère et obtenir une notable amélioration.

Kelly ?, combinant les lavages aux dilatations, put aussi améliorer considérablement une malade. En somme, le cathétérisme uretéral paraît être indiqué dans le traitement des rétentions rénales septiques ou aseptiques. « Que l'on emploie le cathétérisme répété aveclavages ou la sonde à demeure : pratiquéavec un bon instrument, il devient assez rapidement aux mains de tous une opé-

! Albarran, Revue de Gynécologie, de Pazi, 1899, observation XII de la thèse d’Imbert.

? Kelly, J. Hopkins hops. Bull., 1895, p. 19, observation XLVII de la thèse d’Imbert,

lt ration facile; fait avec précaution, il n’est pas dangereux!»,

NÉPHRORAPHIE

La néphroraphie est une conquête de la chirurgie, conquête toute récente, pratiquée d’abord par Hahn de Berlin ; elle remplace le plus souvent la néphrectomie qui était autrefois le mode de traitement exclusif du rein flottant. Guyon est le premier qui ait appliqué cette opération au traitement de la rétention rénale. Depuis, divers opérateurs l’ont suivi dans cette voie, mais il est bon de dire que la néphroraphie ne peut agir que lorsque la coudure uretérale n’est pas fixée.

Tuftier? cite un cas dans lequel il trouva un uretère nettement coudé et fluxueux, replié en S à 5 centimètres au- dessous du bassinet : il fallait une forte pression pour faire cheminer le liquide dans la poche ; dans ce cas, il fit ‘la néphrectomie d'emblée, il était évident que la néphropexie eût été insuffisante. Nous montrerons dans l’exposition de notre cas personnel, qui est assez semblable à celui -ci, quelle intervention plus rationnelle a suivie notre maître, M. Rafin, dans Le but de conserver le rein.

Tuffier cite une guérison dans un cas de pyonéphrose intermittente. Albarran* recommande le procédé qu’il suit

- { Pasteau, loco citato.

? Tuffier, Uropyonéphrose intermittente axec rétention com plète. Coudure de l’uretère. Néphrectomie primitive ou résection de l'uretère au-dessous de la coudure (Querzon, communication au Congrès de chirurgie, 1893).

$ Albarran, Traité de chirurgie, Dilbert, Le Dentu.

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ordinairement : il place une sonde das l’uretère et peut, une fois arrivé sur le rein, explorer facilement luretère : s’il constate que l’uretère s'ouvre dans la partie la plus déclive du bassinet, il pratique la néphroraphie dont le succès thérapeutique est certain. La fixation du rein est une opération bénigne ; la mortalité, telle qu'elle résulte des diverses statistiques, ne dépasse pas 4 pour 100. On peut donc la mettre dans le nombre des interventions conservatrices, mais seule elle ne présente pas une valeur suffisante et mérite d’être complétée par le cathétérisme, soit cystocopique, soit rétroarade, après néphrotomie.

NÉPHROTOMIE

La néphrotomie est une bonne opération et vaut mieux que la pyélotomie, pour enlever par exemple un calcul, cause de la rétention : c’est qu’en effet la cicatrisation du tissu rénal se fait plus facilement que celle du bassinet; de même pour faire le cathétérisme rétrograde. Aussi la néphrostomie sera-t-elle employée simultanément avec la néphropexie, seulement elle présente un danger : l’infection. La malade qui a été l’occasion de notre thèse par exemple était porteur primitivement d’une wronéphrose qui est devenue wropyonéphrose à la suite de la néphrostomie qui lui fut pratiquée.

La néphrostomie, elle aussi, se trouve toujours alliée à la néphropexie, par ce fait que l’on suture les lèvres du rein ouvert à la paroi lombaire, excellent moyen pour une hydronéphrose qui put conduire M. Jaboulay à obtenir de cette façon une guérison sans fistule chez un sujet d’une trentaine d'années, qui souffrait atrocement de crises