PÉTER

tant le petit malade en danger. Enfin, grâce à des pansements réguliers, l'enfant se rétablit.

- 14 juillet. — On se décide à rechercher l’uretère, Je fais une incision lombaire oblique en bas et en dehors, sur une étendue de 12 centimètres. Incision des parties molles jusqu’au péritoine. Pour trouver l’uretère je dus débrider. Je fends alors le kyste rénal et tombe sur une couche de parenchyme de l'épaisseur du pouce, Je trouvai alors l'uretère passant dans la paroi postérieure du sae, à plusieurs centimètres en haut, pour se terminer dans une ouverture

en forme de fente.

J'introduisis un bistouri boutonné dans cette fente et sectionnai le canal jusqu'à sa sortie du sac, avec l’idée de restaurer une embouchure suffisamment large et infundibuliforme en me servant de l’étalement du canal.

J’introduisis alors dans le canal une sonde fine pour me renseigner sur sa perméabilité, mais j'eus la désagréable surprise de me heurter à 2 centimètres au-dessous du sac à un rétrécissement absolument infranchissable et qui, au palper, donnait la sensation d’une nodosité, L’uretère fendu de haut en bas, une fine sonde pouvait passer à travers le rétrécissement. La cure radicale ne me paraît possible qn’autant que ce rétrécissement serait totalement supprimé ; aussi je sectionne l'uretère directement au-dessous de ce rétrécissement, et une seconde fois à son abouchement dans le bassinet.

Je libérai l’uretère autant que possible pour qu’il pût s'appliquer commodément sur le bassinet, je fendis alors la portion supérieure sur une longueur de 4 cm. 50 environ, puis je suturai les ‘deux lèvres séparées l’une de l’autre à la paroi supérieure du bas sinet, ravivée au préalable, de façon à produire un orifice infundibuliforme disposé commodément pour recueillir l'urine. Je fermai alors la cavité au catgut, après avoir mis un tampon aseptique dont l'extrémité était dirigée vers l'angle inférieur.

Les jours suivants, de l'urine sanglante s'écoule par l’uretère ; la plus grande partie de l’urine s’écoule par les lombes, cependant, persistance des mictions,

6 novembre, — Quatre mois après l'opération, la quantité

Or

d'urine émise de quatre à cinq fois par jour s'élevait à 100 centimètres cubes,

Urines très troubles, très purulentes. On fait des lavages réguliers au nitrate d'argent, à la solution 0,25 pour 1000, et on réussit au moins à tarir la purulence des urines, l'albumine alla en diminuant. L'aspect physique s'améliore et l'enfant prend de l'embonpoint. Un nouvel essai de cathétérisme de l’uretère est tenté sans succès, la fistule persiste avec cicatrisation complète du canal.

2 novembre. — On tente la cure radicale de la fistule : large avivement puis suture à plusieurs plans. Cinq heures après, première mietion d'urine sanglante par l’uretère : en tout, dans les premières vingt-quatre heures, 1300 centimètres cubes. L’urine, d'abord très sanglante, se clarifie, La tentative avait pleinement réussi et la fistule se fermait.

Miction toutes les demi-heures, quantité normale, un peu de pus et d’albumine,

4 décembre. — L'enfant partait en état florissant.

J'ai revu dernièrement ce malade.

Urine acide, légèrement trouble, albumine en notable quantité, peu de globules de pus.

Dans la cicatrice opératoire, on constate une hernie qui force l'enfant à porter un bandage serré, avec lequel il peut travailler, Du reste, état général satisfaisant.

OBSERVATION IV (Fenger ‘).

Résumé. — Stricture valvulaire ou sténose de l’orifice pelvien de l'uretère, dans un rein quelque peu flottant.

Hyÿdronéphrose intermittente pendant huit ans, crises de plus en plus fréquentes jusqu'à la dernière qui remonte à une semaine.

..! Fenger, Operation for the relief of valve-formation and strie-

ture of the ureter in hydro or pyonephrosis (7he Journal of the American Association, vol. XXII, n° 10, 1894.

LR RU

Néphrotomie dans l'intervalle entre les crises, pas de pierre dans le bassinet. L’orifice supérieur de JAeitree n’a pu être trouvé, s’ouvrant directement dans le rein.

Incision du bassinet, ouverture valvulaire de l’uretère. Opération plastique sur la valvule ; on laisse une bougie dans l’uretère ‘ pendant deux jours. On suture la plaie du bassinet. Fixation du rein flottant, Guérison sans fistule.

Me D... H. vint me consulter le 22 février 1892, elle me raconta l’histoire suivante :

Agée de vingt-huit ans, antécédents bons, santé antérieure bonne, mariée depuis huit ans, deux enfants vivants, un mort ; quatre mois après son mariage, elle eut une crise douloureuse dans la région du reiu gauche, avec formation d'une tumeur. Au niveau dn point douloureux : tumeur immobile et douloureuse à la pression. Au bout de deux semaines, tumeur et douleur disparurent subitement. :

Deux ou trois jours après la naissance de son premier enfant, elle eut une crise semblable qui se termina au bout de huit jours. Elle eut des crises intermittentes tous les mois ou tous les deux mois, Depuis cette époque jusqu'en 1878, les crises varièrent peu d'intensité et durèrent ordinairement environ une semaine. , - En septembre 1888, après la naissance de son troisième enfant, élle eut une crise sérieuse de douleurs dans la région du rein avec de fréquentes élancées le lonz du trajet de l’uretère, accompagnées de l’apparition d’une grosseur douloureuse à la pression et de difficulté d’uriner, mais sans douleur. Cette crise dura deux à trois semaines. Depuis ce temps, elle a eu des erises semblables toutes les deux semaines, qui duraient en moyenne deux jours et étaient toujours accompagnées de dysurie. La dernière cerise, qui se produi-

: sit le 8 févrter 1898, dura une semaine. Depuis cette époque, elle n’a plus souffert. | : La malade commença à être réglée à dix ans ; elle le fut régu lièrement jusqu’à il y a un an. Flux normal, mais dysménorrhée considérable ; l’année dernière, la menstruation a été irrégulière toutes les deux ou trois semaines, mais le flux a été normal,

Etat actuel. — La malade est quelque peu émaciée : elle a l'air d'avoir une affection nerveuse ; elle n’est pas pâle, l'abdomen peut être palpé facilement ; cœur et poumons normaux. T — 99 Farenheit. Urine purulente, pas d’albumine ni de sucre.

4% mars. — Pendant une crise, on peut sentir une tumeur dans la région du rein gauche, mais trois jours plus tard elle avait complètement disparu. Immédiatement après la disparition de la tumeur, l'urine était purulente, d'apparence laiteuse,

24 mai. — Autre attaque qui dura deux jours ; pendant ces deux jours, l’urine est rare et de couleur normale.

Diagnostic. — Hydronéphrose intermittente, sténose du bassi net et de l’uretère, probablement d’origine calculeuse. Néphrotomie décidée. Extraction du calcul du rein ou de l’uretère sans ouverture de l’uretère, si possible ; s’il est nécessaire d'ouvrir l’uretère, on passera une bougie dans l’ouverture de l'uretère dans le rein, jusque dans la vessie, et on suturera l’uretère sur la bougie. | . Opération, 31 mars, à Emergency Hospital, avec la présence du docteur de la polyclinique et des D'° Waters, Bernauer et Krost. Anesthésie à l’éther. Malade placée sur le côté droit avec un coussin sous les reins, On ne put pas trouver de tumeur. Une incision de 4 pouces de large fut faite depuis l’angle de la 12° côte et du muscle grand dorsal (muscle extenseur du dos) obliquement, en bas et en avant de la crête iliaque, au-dessus de l’épine antérosupérieure. Il fut nécessaire de diviser le carré de lombes sur un pouce et demi au-dessous de la côte, dans le but de gagner de la place pour opérer. Le fascia transversalis ne fut pas sectionné.. Le tissu adipeux rétro-périrénal était rare; on put alors trouver deux tumeurs : une, tout à fait au-dessous du rebord des côtes, fut reconnue pour être la rate. Eu arrière et au-dessous de celle-ci, on put trouver le fond convexe supérieur du rein gauche.

Pendant une inspiration, la rate fut refoulée sur le rein, On put le remettre en place facilement. La dissection de la capsule adipeuse du rein fut difficile, en raison de la périnéphrite qui avait rendu la capsule tendue et adhérente au rein, La surface du rein

n’était pas lisse et brillante, mais veloutée et recouverte de tra-