tome

Le D' A.-E. Halstead, dans la pratique duquel ce cas se présenta, me pria de l’examiner avec lui.

* Weller von Hock, Journal of the American Association,

À la suite de la création d’une fistule sur la paroi abdominale par la néphrotomie, la tumeur avait laissé écouler une grande quantité d’urine. Comme la fistule était devenue permanente, j'entrepris, sur l'invitation du D' Halstead, une opération dans le but de rétablir le cours normal de l’urine.

Je fis une incision telle que la pratiquent générelement Küster et d’autres, commençant à 2 pouces de la ligne médiane postérieure, se dirigeant en bas, presque rectiligne dans l'étendue de 1 pouce et demi, puis se recourbant en avant vers les épines iliaque antérieure et supérieure,

Aussitôt le fascia lombaire antérieur:incisé, l’uretère fut trouvé sans difficulté. Plus petit que d'ordinaire, il semblait atrophié. Le rein, dilaté par suite de l’occlusion partielle de la fistule abdominale, pouvait être facilement senti à sa place normale.

Après l’ouverture de la poche rénale le liquide s'étant écoulé en partie, le doigt put être facilement introduit dans le bassinet, mais ne sentit pas de calcul. Je fis alors une uretérotomie et passai une sonde dans le bout supérieur de l’uretère à la rencontre du doigt ; mais interposé entre le doigt et la sonde, je pus distinctement sentir un pli muqueux valvulaire. D’où la conclusion que cette valvule représentait l'obstacle qui S’opposait au cours normal de l'urine; je procédai à la résection suivant la méthode de Küster. Je réussis à implanter l’uretère dans la poche rénale, comme il avait fait,

Je crus alors devoir explorer l’uretère dans la direction de la vessie, Passant une sonde dans le conduit, je trouvai l’uretère à une courte distance complètement fermé, et une investigation -minutieuse me démontra que sa lumière était oblitérée sur une

longueur de plusieurs pouces. Dans ces conditions, il n’y avait plus -qu’à extirper le rein, la guérison suivit.

Et l'auteur ajoute : « Ce cas, comme celui de Küster, démontre -pleinement la possibilité de cette opération (la résection de l’ure- ‘tère), et je conclus que les reins ne devaient pas être extirpés pour

une simple obstruction de l’infundibulum, »