C. — 1. lambeau de la muqueuse de 2 centimètres reséque

l’uretère. Le sac est alors ouvert largement par une incision lon-. gitudinale en pleine substance rénale. A la partie postéro-supérieure du sac, on trouvait une languette de substance falciforme, congestionnée, de À pouce d’épaisseur dans son plus grand diamètre, vers la face profonde de laquelle on reconnaissait bien les papilles, Rien ne correspondant aux calices.

L'orifice de l’uretère, très anormal, fut facilement découvert; il se trouvait en avant et à environ 3 pouces du point le plus profond du sac dans la situation debout, il ressemblait à un petit bout de sein et s'élevait dans la lumière du sac d'environ 3/4 de centimètre.

La muqueuse uretérale qui le recouvrait était épaisse, très rouge, saignant facilement au moindre contact. Par le cathétérisme dans la partie saillante, on reconnaissait un rétrécissement interne qui cependant cédait à une légère pression de la sonde. On put pousser dans la vessie une sonde de gomme n° 5 de la filière Charrière.

Le pouls du malade commençait à faiblir, on tamponna alors le sac et on le sutura au flanc. Le malade se rétablit promptement : peu de fièvre, la quantité d'urine s’éleva à 800 grammes dans les vingt-quatre heures, en conséquence le rein gauche sécrétait de façon satisfaisante.

6 février. — Nouvelle anesthésie au chloroforme, l’orifice uretéral fut découvert et l’on fit une opération plastique. A droite, à gauche et aussi en haut, le bourrelet muqueux cratériforme fut incisé assez profondément pour que le stricture fût sectionné en trois points. Les angles supérieur et inférieur de la plaie losangique furent réunis par une fine suture au catgut, c’est-à-dire l’incision longitudinale fut réunie transversalement (Fenger).

Enfin, au bord inférieur, un bourrelet muqueux saillant paraissant inutile, on en resèque 3/4 de centimètre.

Au moyen de deux incisions demi-elliptiques, un lambeau est détaché de la muqueuse du bassinet, lambeau mesurant 2 centimètres de long sur 1 de large, cette perte de substance ainsi créée est fermée par cinq points de catgut profonds. |

Cette incision aplanissait le bord inférieur de l’orifice uretéral

de la façon désirée, et, à la place de la saillie papilliforme, elle formait une petite dépression infundibuliforme de peu de profondeur. Un cathéter en gomme fut placé dans l'uretère, et la plaie fut tamponnée légèrement à la gaze iodoformée.

Réaction faible, mais, pour la première fois, on trouva du sang dans l’urine sortant de la vessie.

9 février. — À la visite du matin, on enlève le cathéter de l’uretère : douleurs vives s'étendant à la vessie et à la pointe de la verge.

9 février. — Ablation du tamponnement, que l'on remplace par un autre tout à fait léger.

46 février. — Suppuration, léger mouvement fébrile, suppression du tamponnement que l’on remplace par deux drains épais en gomme, à l’aide desqnels, trois fois par jour, on fait des lavages borosalycilés. Au début de l'irrigation, on mettait un peu de la solution de bleu de méthyle.

20 février. — On constate, pour la première fois, dans les urines de la vessie, la coloration bleue; jusqu’à la fin de février, le soir Jégère élévation de température.

197 mars, — La plaie, encore largement ouverte, est fermée par quelques poiuts à la soie passant à travers le parenchyme rénal, de facon à laisser seulement une ouverture pour le gros drain.

Alors l'enfant se remonta à vue d'œil, quitta le lit le 7 mars, et le 15 il rentrait chez lui, avec l’ordre de se faire, chaque jour, des injections dans son sac qui se refermait. Pour se tenir au sec, il se servait habituellement de sacs de mousse épais.

15 avril. — Je reçois quelques renseignements par écrit : fièvre montant Jusqu'à 103 degrés Fahrenheit après le départ de New- York, mais cesse bientôt. L'’appétit revient et l’enfant prend de l’'embonpoint. Il s'écoule un peu d'urine par le drain. L'urine émise chaque jour atteint 1000 à 1200 grammes, elle est acide et contient encore quelques globules de pus.

3 mai.— Le malade vient me voir :ila bonne mine, a engraissé. Dans la fistule lombaire, je trouvais un petit drain qui mouillait peu le pansement. La capacité du bassinet était d'environ 45 grammes.

Dans le bassinet, j'instillai du bleu de méthylène : il parut aussitôt dans l'urine, la proportion normale montra, avec une seule exception, qu’il contenait toujours encore des traces de pus.

Je résolus d'essayer d'enlever le drain.

En juillet, on m'éerivit que la fistule était fermée et que l'enfant était en parfait état,

11 mars 1897,— J'ai vu le malade dont la fistule était rouverte, le bassinet contenant 45 grammes de liquide.

Le passage d'un liquide coloré du bassinet dans la vessie était devenu très long et insuffisant (en conséquence un changement défavorable peut être consécutif à un bon résultat primitif et invite

à une nouvelle aclion).

OBsERVvATION XIV (Cramer !).

Opération Bardenheuer, Uretéroplastie.

Ferme de trente-deux ans, Anamnèse, chlorose et menstruation à douze ans, pas d'affection bronchique. Un enfant. Accouchement avant terme, Depuis six ans, douleurs dans le côté droit, jamais dans le gauche : exacerbation des douleurs après les règles. Sédation fréquente des douleurs, Après son mariage, surtout après son accouchement, les douleurs deviennent plus vives. Urine toujours claire, Une ceinture fut portée sans résultat,

Etat : femme grande, mince, aspect chétif, thorax plat, rien eu cœur ni aux poumons, Au-dessous des côtes du côté droit, tumeur rénale mobile, grosse comme deux poings, douleur à la pression. Urines non purulentes, ne contiennent pas de globules blanes, pas de sucre,

Diagnostic : hydronéphrose par rein mobile,

17 février 1896. — Opération narcose chloroformique, Incision en L de Bardenheuer, Après avoir écarté les segments de la paroi

! Cramer, Opération pour hydronéphrose (Centralblatt für Chirurgie, n° 21, 1897),

abdominale et décortiqué la capsule adipeuse du rein, on trouve

un rein gros, violacé;'de 30 centimètres de long. On put facilement l’attirer et l'examiner. La capsule adipeuse est réclinée sur le bas-

Fig..2.

Fig. 3. Fig. 4

Fi. 6.

1. Sporn : éperon, 2. B b, extrémité de l’incision ; a «&, points du milieu de la ligne d’incision qui deviendront les points externes de la suture. , or Id L 4, Id.

sinet vers l’uretère, Le bassinet est dilaté. On remarque dans le bassinet un pli formant un angle rentrant entre la paroi du bassinet et de l’uretère. Dans le bassinet dilaté, o commence à travers

l'épais tissu une incision qui remonte jusqu'au coude, pour se perdre ensuite sur la face de l’uretère regardant le rein.

Comme dans l’opération de Heineke-Mickuliez pour les sténoses pyloriques, les deux lèvres de la plaie sont écartées l’une de l’autre au moyen d’écarteurs, et suturées de façon à faire une incision verticale. Ce procédé se comprend mieux par l’examen de la figure ci-contre.

Après cela, on détache le péritoine pariétal de la paroi postérieure de l'abdomen, et l’on forme une sorte de cavité pour loger le rein» qui fit remonter d’après le procédé habituel derrière le foie, sous les côtes, et on la fixa avec des fils de catgut passés à travers le pôle inférieur, à la douxième côte. La capsule adipeuse fut alors fixée sous le pôle inférieur du rein, formant comme un diaphragme autour du bassinet, et on la suture au bord de la plaie.

Mèches iodoformées, suture étagée de la paroi. Suites simples, deuxième jour, légère élévation de température; les deuxième, troisième et quatrième jours, urine dans le pansement. Ablation de mèches iodoformées faisant office de drains. <

En quatre semaines, cicatrisation. Urines limpides, acides, sans pus.

Depuis cette opération à la date d’avril 1896, la malade ne souffre plus, les coliques néphrétiques, autrefois presque quotidiennes, survenant après l’augmentation de volume du rein, ne se sont pas reproduites.

OBSERVATION XV (D' Bazy {).

Hydronéphrose par coudure de l'uretére .

Uretéro-pyélonéostomie. -— Guérison.

M. de P.., quarante ans, vient me consulter, le 10 juillet 1896, pour une tumeur dans le flanc gauche,

1 Bazy, Contribution à l'étude de la chirurgie de l’uretère (Revue de chirurgie, 1897).

Au dire du malade, cette tumeur daterait des premiers jours de juin.

À la suite de fatigues, de fièvre, qui l’auraient obligé à s'arrêter à Fontainebleau et à avoir recours à un médecin, qui aurait donné une purgation, il se serait aperçu d’une grosseur dans le flanc gauche, & 11 lui semblait que les côtes descendaient plus bas de ce côté que de l’autre. »

Il rentre à Besançon, où son médecin constate une tumeur probablement du rein gauche et conseille de consulter un chirurgien. Il vient alors à Paris.

Le malade est assez maigre, quoique bien portant; cette maigreur permet de très bien percevoir la tumeur, qui fait dans le flanc, mais surtout sur la paroi antérieure de l'abdomen, à gauche de l’ombilic et au-dessous des fausses côtes, une saillie du volume d’une moitié d’un gros citron; la partie non apparente est beaucoup plus volumineuse,

Cette tumeur est mobile, fluctuante, non douloureuse à la pression, mate, avec cependant, vers son côté interne, une zone de sonorité, comme si l'intestin passait au-édevant d’elle dans ce point,

Cette matité est séparée de celle du foie par une zone de sonorité.

La palpation permet de constater les signes suivants:

La tumeur est régulière, arrondie, se perdant dans l’intérieur du ventre.

Elle est séparée, en haut, du foie et des fausses côtes, par une dépression et la zone de sonorité dont je viens de parler; en dedans elle déborde un peu la ligne médiane, en bas, elle descend dans la fosse iliaque, sur laquelle elle empiète un peu ; elle occupe manifestement tout le flanc gauche, car une main passée dans l’espace costo-iliaque la sent et la mobilise en avant,

Elle paraît moins fluctuante en arrière qu’en avant. Cette tumeur offre tous les caractères d’une hydronéphrose du rein gauche.

Je recherche alors dans les antécédents ; mais il m’est impossible de trouver rien qui puisse faire penser à un rein mobile ou à une hydronéphrose intermittente, Jamais de douleurs vives, jamais de débâcle urinaire, les urines sont limpides et l'ont toujours

été, iln'y a jamais eu ni sang ni pus dans les urines, jamais de gravelle.

En l'interrogeant bien et en poussant à fond les questions, il me dit, au point de vue du début, que, dès la fin de l'été précédent, il avait remarqué qu’il ne pouvait boutonner aussi facilement son pantalon ; de plus que, depuis très longtemps, il éprouvait de loin en loin quelque douleurs dans le flanc gauche, en particulier quand ‘il était secoué et notamment quand il était à cheval. Cette douleur méme le forçait à descendre de cheval, ce qui avait entravé sa carrière.

Ces renseignements me paraissent insuffisants pour permettre d'affirmer l'hydronéphrose ; néanmoins, c'était à elle que je songeais, tout en faisant quelques réserves. Dans les jours qui suivent mon premier examen, ce diagnostic me paraît confirmé par la rapide augmentation de la tumeur, visible pour tout le monde et qui ne me paraissait compatible qu'avec l'idée d’une hydronéphrose; le diagnostic de la pyonéphrose me paraissait devoir être écarté, en raison de l’absence de tous phénomènes généraux et locaux de suppuration.

Ce diagnostic n'étant pas ferme, je demandai l’avis de mon collègue et ami Oh. Nélaton, qui, après avoir examiné longuement et attentivement le malade et pesé tous les arguments, se rangea à mon avis, tout en penchant plutôt vers l’idée d’un néoplasme.

Quoi qu’il en soit, il fut convenu qu'il fallait intervenir, et intervenir par la laparotomie. |

Pensant toujours à une hydronéphrose et à la possibilité de conserver le rein, étant donné le peu d'ancienneté de la lésion, je fis préparer tout ce qu'il fallait pour aboucher l’uretère au bassinet dans une meilleure position que‘celle qu’il avait et qui avait permis le développement de l’hydronéphrose.

Opération le lundi, 27 juillet, avec le précieux concours de mon collègue et ami Ch. Nélaton et de mes internes Ravanier et Batigne.

Incision médiane de 12 centimètres environ, dont le milieu répond à l’ombilic qui est réséqué.

L'abdomen ouvert, je passe au travers du mésentère, et déjà

nous voyons la tumeur d'aspect bleu noirâtre ; le mésentère est incisé et deux ou trois pinces placées sur des petites veines. La tumeur est ponctionnée : il s’en écoule un liquide un peu trouble et de couleur café. Nous en retirons environ 1 litre, dont l’analyse nous a fourni les résultats suivants, que je dois à l’obligeance de mon interne en pharmacie, M. Rué.

D. — 1008. Réaction acide. Couleur jaune devenant brune à la lumière. Dépôt très abondant. Sucre, néant. Albumine, 1 gr. 20 par litre. Urée, 7 gr. 20. Acide urique, traces. Acide phosphorique, { gr. 23 par litre. Chlorure, 5 gr, 40.

Examen microscop:que : globules rouges plus ou moins altérés, leucocytes à l’état granulo -graisseux ; quelques cellules du rein, blocs graisseux réguliers et irréguliers et cylindres granulo graisseux.

Il est intéressant de rapprocher cette analyse de celle faite par M. Leclerc, pharmacien, le 21 juillet, six jours avant l’opération.

D. — 1010. Réaction acide. Couleur jaune clair; dépôt nul. Albumine, néant. Sucre, néant. Pigments biliaires, néant. Urée, 16 gr. 453. Acide urique, 0 gr. 60. Acide phosphorique, 1 gr. 19. Chlorures, 6 gr, 70. Sels minéraux, 10 gr. 70, Extrait sec, 27 grammes. £

Examen microscopique : rares débris d’épithélium. Après l’opération, nous avous de nouveau interrogé notre malade pour savoir s’il avait jamais rendu de l’urine plus ou moins teintée en brun, plus ou moins café ; jamais il n’en a rendu.

On peut donc dire que jamais il n’a eu un seul signe de l’hydronéphrose intermittente, et comme la couleur du liquide indiquait une hémorragie de date assez ancienne, il s'ensuit que cette hydronéphrose était définitivement formée au point de vue clinique; car au point de vue anatomique, nous allons voir qu'elle ne l'était pas.

Le liquide évacué, j'incise le bassinet verticalement, et nous pouvons regarder dans l'intérieur de la poche, qui a un aspect rosé un peu foncé, non tomenteux, bien régulier : je cherche le rein, et je le trouve à la partie externe, fortement abaissé et pro- ‘jeté plus en avantet en dehors de sa loge, un peu plus aplati trans-

versalement, mais de dimensions antéro-postérieures augmentées.

Tout compte fait, il nous parut l'équivalent d’un organe sain et je décidai de le conserver.

Jeme mis en devoir de chercher l’uretère. Il me fut aisé de trouver son abouchement dans le bassinet, au voisinage de la lèvre interne de mon incision, par conséquent sur la face interne et un peu postérieure de la poche, un peu au-dessous de l’équateur de cette hydronéphrose,

L’'orifice avait les dimensions d’une lentille, et l’uretère s’insérait sur cette poche comme un tube de verre sur un flacon, directement, sans former d’entonnoir, mais sans rétrécissement.

Parti de ce point, l’uretère se dirigeait en bas, accolé, mais non adhérent, à la paroi du bassinet, qui le comprimait et qui devait empêcher tout passage du liquide.

Quelle était la cause de cette disposition, comment le bassinet a-t-il pu être empêché de vider son contenu ?

C’est ce qu’il nous a été impossible de déterminer. Nous n’avons pas trouvé de bride ni d’adhérence ayant coudé et oblitéré l’uretère,

Quoi qu’il en soit, l’uretère avait un calibre uniforme, un calibre normal ; le cathétérisme au moyen d’une sonde cannelée se faisait très facilement : du reste, l'absence de dilatation, la régularité du calibre et la direction rectiligne du trajet pouvaient le faire supposer.

J'insiste sur ces points parce qu’ils sont en contradiction avec des particularités que nous verrons tout à l'heure et qui auraient pu, après l'opération, nous faire supposer que l’uretère était bouché.

Cette insertion de l’uretère était defectueuse : il fallait faire l’abouchement dans un autre point.

Je décidai de le faire à 4 centimètres plus bas environ. et sur la face postérieure de la poche.

.Pour cela, je continuai l’incision du bassinet en la dirigeant obliquement en bas et en arrière; je réséquai environ 4 centimètres d’uretère, et après l'avoir fendu longitudinalement sur une étendue de { centimètre 1/2 environ, pour agrandir l'orifice de

communication, je fis des sutures au catgut à point séparé réunissant les deux muqueuses en arrière. Je fis quatre points à la soie pour soutenir ces sutures, mais en prenant la précaution d’éviter qu'elles ne traversent la muqueuse,

Avant de suturer en avant je pris une sonde en caoutchouc n° 12, dont je coupai le bout et je l’introduisis de 10 centimètres environ dans l’uretère ; cette sonde devait traverser la poche et sortir par la plaie abdominale : je la fenêtre dans le trajet de la poche, mais non ailleurs.

Cela fait je continuai la suture de l’uretère au bassinet en - avant.

J'achevai, après avoir réséqué une partie de la poche, la suture du bassinet; je rétrécis ainsi considérablement l'ouverture, qui fut ensuite suturée aux muscles de la paroi abdominale de façon à laisser passer juste la sonde, dont l’autre extrémité, munie d’un ajutage, devait plonger dans un récipient.

Suture de la paroi abdominale par les trois plans habituels : deux en surjet au catgut pour le péritoine et les muscles, un pour la peau au crin de Florence.

Pansement iodoformé.

Le fragment du bassinet réséqué était uniquement composé d’une membrane fibreuse recouverte d’un épithélium simple.

En examinant le bassinet, je fis une constatation qui m'intrigua. Dans deux points, sur une étendue d’un petit haricot, la paroi du bassinet était très amincie et paraissait manquer ; il y avait là une surface déprimée qui avait un aspect comme bleuâtre : on voyait les tissus sous-jacents. Je crois qu’on peut interpréter ce fait en disant que la paroi de la poche s’était éraillée et se serait peut-être rompue, malgré le peu de tension du liquide.

Avant de faire le pansement, nous voulûmes voir si l’uretère fonctionnait bien; nous fimes par la sonde une injection boriquée : le liquide reflua bientôt entre cette sonde et les bords de la plaie.

Une sonde introduite dans la vessie ne retire que de l'urine : laissée en place, elle ne coule plus, quoique j'eusse fait une nouvelle injection par la sonde uretérale ; tout le liquide se perdaït donc

tree

dans le bassinet : ceci aurait pu nous faire craindre que l’uretère ne fût bouché et me fit regretter de n'avoir pas poussé la sonde jusque dans la vessie.

En somme, cette sonde paraissait ne pas fonctionner, et son rôle de protection vis-à-vis des sutures pyélo-uretérales devait être nul.

Les suites immédiates de l'opération furent bonnes tant au point de vue local qu’au point de vue général, Jusqu'au 3 août, rien n'était sorti par la plaie de l'abdomen ; mais le récipient était vide et l'urine avait les caractères qu’elle avait avant l’opération.

3 août. — Je fais le pansement parce que, depuis la veille, il s'est écoulé une grande partie de liquide sanguinolent, couleur café, analogue à celui de l'opération ; il a souillé le pansement et coulé sur les draps.

Æ août. — Même écoulement.

5 août. — Ablations des fils. Réunion parfaite. J’'enlève la sonde qui est dans l’uretère, je cherche à en mettre une autre, je ne puis y parvenir. Je lave fortement la cavité et je me contente d’y mettre un petit bout de celte sonde.

6 août. — Les urines ont été teintées par un liquide analogue à celui qui était dans le bassinet, ce qui prouve que la communication est établie entre le rein etla vessie. — Grand lavage.

7 août. — L’urine n’est plus teintée : il s’est écoulé peu de liquide par le drain et ce liquide est à peine teinté ; la communication paraît bouchée, mais pas de saillie au niveau du flanc.

8 août. — Urine un peu louche, comme si la communication était rétablie ; grand lavage à l'eau boriquée : le liquide ressort clair, couleur urine. Je remets une sonde n° 14 que je fais aboucher dans un urinal,

10 août. — Le pansement n’a pas été mouillé : il n’a rien coulé dans l’urinal.

2 litres d'urine pendant deux jours.

Je refais le pänsement en enlevant la sonde, il s'écoule de l'urine

ou un liquide clair, limpide, légèrement coloré en jaune, ressemblant à de l'urine,

Je crois que cela va couler dans l’urinal, mais le lendemain il n’a rien coulé; l’appétit revient.

11 août. — 2 litres d’urine; rien n’est passé par la sonde ; appétit comme avant l'opération; les forces reviennent, le malade se lève,

12 août, — Rien n’est sorti par la plaie; je fais une injection de nitrate d'argent au 1/1000, après avoir retiré et nettoyé la sonde, puis je la remets; rien ne sort. Un peu de suppuration sous-cutanée à la partie inférieure de l'incision.

13 août, — Au matin, le malade s'étant levé, il sort par la sonde une grande quantité de liquide blanc crémeux. Cet aspect résulte des réactions du nitrate d'argent sur l’urine. Le malade en est tellement surpris qu’il en a comme une syncope.

État général excellent,

14 août. — Il sort par la sonde du bassinet du liquide trouble blanchâtre ; l'urine émise par la verge est claire et limpide. Jusqu'au 19 août, il sort de l’urine en grande quantité par la sonde.

20 et 21 août. — Il ne sort rien; la région n’est ni gonflée ni douloureuse.

22 août. — Sans cause, le thermomètre monte vers 4 heu-

res à 390,8 et baisse ensuite progressivement, pour revenir à 8 heures à la normale.Je ne peux pas remettre aussi profondément la sonde qui est sortie.

25 août. — En refaisant le pansement, je trouve la sonde sortie, l’orifice est fermé.

3 septembre. — Le malade quitte la maison de santé en parfait état. Appétit excellent. Pas de douleurs. Depuis qu’il marche, il se rend bien compte, dit-il, du poids qu’il avait à porter avant l’opération.

Examen de l'abdomen. Symétrie parfaite des deux côtés, sonorité dans tous les points.

Examen du rein gauche. Il est vaguement senti; cependant, pour la palpation bimanuelle, il semble que son extrémité inférieure arrive au niveau d'un plan passant par le bord inférieur du thorax. La palpation la plus minutieuse ne permet pas de sentir la moindre

augmentation de volume, l'hydronéphrose semble définitivement conjurée,

Le rein aura une tendance à descendre, maintenu qu'il est par son adhérence à la paroi abdominale antérieure.

Urines un peu louches.

Mictions plus abondantes la nuit que le jour.

30 septembre.— Je revois mon opéré : l'urine est encore un peu louche, mais la région rénale n’est nullement douloureuse. C'est avec peine que l’on a, dans la région occupée, il y encore un mois par le rein, une sensation de résistance indiquant que cet organe occupe ce point. Mon opéré me fait part de la sensation d’allégeance qu’il a depuis l'opération et qui ne s’est pas démentie depuis qu’il est levé. Il est plus fort et a meilleur aspect qu'avant d'être opéré.

J’ai reçu des nouvelles de l’opéré le 15 décembre dernier, avec l'analyse de son urine faite par Son pharmacien, que voici :

Volume 1500 centimètres cubes; couleur jaune pâle un peu louche. D. 1014; réaction très faiblement acide; albumine néant; sucre néant ; urée 18,35 par litre, 28, 44 en ving-quatre heures ; acide urique 0,47 par litre, 0,73 par vingt-quatre heures; acide phosphorique 2,86 par litre, 3,66 en vingt-quatre heures ; chlorure 8,40 par litre, 18,02 en vingt-quatre heures.

Examen microscopique. Dépôt peu abondant, constitué par des phosphates terreux amorphes, avec des cellules épithéliales et un certain nombre de leucocytes. |

Il a été examiné par le chirurgien qui l’avait vu avant l’opération « et il a trouvé toutes choses en l’état voulu ».

Le résultat se maintient donc bon et tout fait espérer que cela continuera ainsi,

9 février 1897. — Je revois le malade, L'urine est absolument limpide, elle paraît se troubler de temps en temps par la présence de phosphates ou de carbonates; deux verres d’eau d'Evian suffisent à la clarifier, Le rein se sent à peine sous le rebord costal : il n’est nullement sensible,

OBSERVATION X VI (Bazy).

Rein unique. — Anurie.— Pyélotomie, Urétro-pyélo-néostomie.

M. C... est un homme de quarante-huit ans, que je vois en consultation pour la première fois, avec mon collègue et ami le D' Talamon, le 13 octobre 1896.

M. GC... a uriné pour la dernière fois le 10 octobre au soir ; depuis ce moment, il n’a plus émis une seule goutte d’urine.

Son histoire se résume de la manière suivante :

Il y a six ans, en 1890, il eut des hématuries survenues sans cause appréciable, avec des caillots vermiformes plus ou moins allongés, évidemment moulés dans l’uretère, et sortant sans colique néphrétique.

Vu par deux de nos collègues chirurgiens, il fut déclaré atteint de tumeur du rein, et on lui proposa l’extirpation. Son rein avait été trouvé gros à ce moment.

Il refusa la néphrectomie, encouragé, il faut le dire, dans sa résistance par son médecin, qui acceptait difficilement, malgré les apparences, le diagnostic de néoplasme, et pensait plutôt à de l’hématurie calculeuse. Au fait, après une saison à Evian, qui eut lieu quelques mois après, le malade rendait un calcul rugueux qui, d’après l’analyse faite par M. Yvon, fut reconnu pour être de l’oxolate de chaux. Le diagnostic d’hématurie calculeuse s’imposait donc.

Depuis ce moment, il a uriné du sang à plusieurs reprises et quelquefois très abondamment. Ces hématuries survenaient, tantôt spontanément, sans provocation, tantôt à la suite de fatigue ou de marche; il souffrait rarement. Il fit une chute sur le rein vers le mois de mai,

Depuis deux ans il était très affecté par la mort d’une personne qu’il affectionnait beaucoup; il était devenu triste.

1 Bazy, loco citato.

A UVe 9

Il y a trois mois, quoiqu'il eût des hématuries, il se livra en Suisse à des excursions très pénibles et très fatigantes, qui augmentèrent beaucoup la quantité de sang de l’urine; mais, vers la fin cette excursion l’hématurie cessa et ne reparut plus.

Depuis cette époque il ne s’occupait plus de ses voies urinaires, quand il dut faire appeler le D' Talamon, le dimanche 11 octobre ; il n’avait pas uriné depuis la veille et n’en avait nulle envie.

Je le vois le mardi soir, 43 octobre; il y avait donc trois jours qu’il n’avait pas uriné.

Il était couché dans son lit, ne souffrant nullement au niveau des reins, ni au niveau de la vessie.

Celle-ci, percutée avec le plus grand soin, est vide ; de plus, on peut enfoncer sa main profondément derrière le pubis sans sentir la moindre résistance et sans déterminer la plus petite envie d’uriner.

Le rein droit est très nettement senti, sous la forme d’une tumeur globuleuse débordant en bas, de trois à quatre travers de doigt, le rebord des fausses côtes ; il est lisse, uni, à l’extrémité inférieure régulièrement arrondie, sensible, mais non douloureux à la pression.

Le rein gauche n’est nullement senti. Nous remarquons, de plus, en examinant le malade, un furoncle de la face dorsale de la main gauche, un peu au-dessus de l'articulation métatarso-phalangienne du pouce, et un orgelet de la paupière supérieure droite,

Nous ne dissimulons pas à la famille l'ennui que nous cause, en présence d’une intervention possible, l'existence de ces lésions infectieuses,

Nous décidons de faire dela révulsion sur le rein au moyen de cataplasmes sinapisés.

Nous le revoyons, le lendemain, mercredi. Pas une goutte d'urine n’a passé. Les extrémités sont un peu froides. Le pouls est à 56; pas de vomissements, pas de douleur.

Nous décidons l’opération pour le lendemain matin, et nous faisons transporter le malade à la maison de santé des frères de Saint-Jean-de-Dieu, où je l’opère avec le concours de mes internes et du Dr Talamon.

Le rein droit était manifestement augmenté de volume et la cause de l’obstruction devait siéger de ce côté; dans le cas où l’autre rein aurait cessé de fonctionner par action réflexe, en prévision aussi d’un rein unique, nous décidons de faire porter l'intervention de ce côté.

Je fais l’incision que j’ai toujours l'habitude de faire depuis ma première intervention sur le rein pour néphrorraphie, en 1885.

C'est une incision plus ou moins oblique suivant la largeur de l'espace costo-iliaque, qui part de l'angle costo-musculaire et se dirige vers la partie la plus saillante de la crête illiaque, tout en restant à { centimètre environ au-dessus d'elle. Cette incision permet, quand on la prolonge de ce point transversalement en avant, de découvrir très facilement le hile du rein, si c’est nécessaire. C’est ce que j’ai fait, du reste, dans le cours de l'opération.

Le rein est rapidement mis à nu ; le tissu cellulo-adipeux qui l'entoure est légèrement infiltré, comme j'ai déjà eu l’occasion de l’observer dans d’autres cas d’anurie calculeuse,

La sensation que j'ai tout d’abord en touchant l'organe est que je me trouve en présence du rein avec un bassinet très dilaté, situé en bas et un peu en avant et séparé du rein par un sillon un peu large.

Mais, prolongeant mon incision en avant et faisant écarter les lèvres de l’incision, attirant d’autre part le rein dans la plaie, je vois immédiatement que ce que j'avais pris pour le bassinet étendu était encore de la substance rénale. Le sillon que j'avais devant les yeux est une dépression transversale, large de 1 centimètre, profonde de 2 centimètres environ, à bords inclinés, à fond blanchâtre, d'aspect fibreux, divisant le rein en deux reins secondaires, en faisant un rein bilobé, chacun de ces deux lobes paraissant être l’équivalent d’un rein normal.

‘Il nous a paru que nous nous trouvions en présence d’un rein unique formé par la confluence de deux reins.

De ce rein partait un seul bassinet dilaté, du volume d’un œuf de poule environ, d'apparence bleuâtre, à surface lisse et régulièré ; je le ponctionne, il sort un peu d’urine claire, mais l’écoulement s'arrête presque aussitôt. Je retire le trocart, qui est le

trocart fin de l'appareil Potain ; son extrémité est obstruée par un bouchon de substance de couleur ardoisée. J'en mets un plus gros, mais rien ne s'écoule et je le retire ; l’extrémité est chargée de cette même substance, et par l’orifice de la ponction sort un petit nodus de même apparence.

Je fends alors le bassinet, et nous avons l'explication et de cette absence d'écoulement et de l’obstruction de la canule.

Tout le bassinet est rempli par un corps étranger, ardoisé, élastique, ferme, résistant un peu aux efforts de traction : il s’agit évidemment d’un vieux caillot sanguin, qui a pris cet aspect et cette consistance.

Au milieu, nous trouvons un calcul très irrégulier, noirâtre, du volume d’une petite cerise, mais d’une cerise fortement creusée, de façon à être hérissée d’aspérités : c’est évidemment de l’oxalate de chaux. Au milieu de ce vieux caillot, nous trouvons une multitude de grains calculeux.

A côté de ce très vieux caillot, nous en trouvons un plus récent, mais fibrineux, à peine teinté. Le vieux caillot s’engageait dans l’uretère, dont l’abouchement dans le bassinet était tortueux, irrégulier, coudé, et paraissait avoir favorisé la stagnation du

sang dans le bassinet. Cet uretère était, en outre, distendu.

Je le cathétérise avec une bougie n° 14, que j’enfonce certainement presque dans la vessie.

A ce moment, j’eus la tentation de mettre dans cet uretère une sonde en caoutchouc rouge qui serait arrivée jusque dans la vessie, d’où je l'aurais retirée quatre ou cinq jours après au moyen d’un lithotriteur, ou mieux de mon instrument destiné à recevoir les corps étrangers souples de la vessie.

Cette sonde aurait pu protéger la suture que j'allais faire et aurait dû, théoriquement, empêcher l’écoulement de l’urine hors des voies naturelles; mais, me souvenant du rôle médiocre qu’elle avait rempli dans le cas précédent, j'ai mieux aimé n’en pas mettre ; elle se serait certainement obstruée très facilement.

Cette protection aurait été d'autant plus nécessaire que, voyant les coudures et l'insertion vicieuse de l’uretère sur le bassinet, j'ai cru devoir faire ici une.urétro-pyélonéostomie.

Réséquant l’extrémité supérieure de l’uretère et le taillant en bec de flûte, je l'ai suturé dans une partie un peu déclive et plus correcte au bassinet, par des points séparés au catgut.

En prévision de l’obstruction possible de l’uretère, je n’ai pas fait les points très serrés en avant.

Le bassinet, pendant tout le temps qu’a duré cette opération, a suinté du sang, de même que les calices, assez abondamment. C'était évidemment une hématurie ex vacuo.

Je mets un gros drain dont l’extrémité profonde est au niveau de la suture et qui doit sortir à l'extérieur et s’aboucher avec un autre tube aseptique plongeant dans un récipient contenant une solution de sublimé.

Suture des muscles au catgut par un surjet, et de la peau au crin de Florence.

Les suites immédiates de l'opération furent assez bonnes. Réveil facile, pas de vomisement.

L’urine a coulé le soir en partie dans le récipient, en partie dans le pansement qui est inondé.

Le lendemain, la température est encore de 36°,8 ; le pouls n’est pas relevé. La quantité d'urine ne nous paraît pas considérable ; je fais faire une injection de 250 grammes de solution de chlorure de sodium à 7 pour 1000,

17 octobre. — L’orgelet a absolument disparu, de même que la tuméfaction fluctuante siégeant à la face dorsale de l'articulation du pouce ; cela nous paraît avoir une signification pronostique mauvaise. Il n’y a pas eu encore envie d’uriner ; la vessie est vide, cela inquiète le malade.

Le 17 et le 18, il nous paraît se remonter ; la température n’est pas élevée, 37°,4, le pouls est bon, la langue n’est pas sèche, les conjections de sérum, qui ont été continuées, paraissent avoir produit un bon effet ; mais le 18, la température monte au-dessus de 38 degrés, où elle restera désormais, avec un pouls aux environs de 90.

L'état général n’est pas mauvais néanmoins, mais l'élévation de la température, quoique peu considérable les premiers jours, ne nous en paraît pas moins un mauvais signe.

Toujours pas de miction.

22 octobre. — Dans la nuit, vers 11 heures, il rend parl’uretère, en allant à la garde-robe, une matière ressemblant à du pus; a eu ce matin une mictiom des mêmes matières, au milieu desquelles étaient de vieux caillots noirâtres.

Se plaint de douleurs dansle bas ventre, analogues à celles qu’il avait lors de ses coliques néphrétiques. Tentative de cathétérisme avec la sonde en caoutchouc, qui ne peut pas passer. Langue moins sèche, n’a pas dormi.

22 octobre soir, — Aujourd’hui ni sérum, ni quinine; la température est plus élevée, 38°,4.

À rendu un peude pus et un peu d’urine par le canal.

Sulfonal, À gramme; morphine, 2 centigrammes; chloral, 2 grammes.

23 octobre. — La température est plus élevée ce matin, quoiqu’il ait dormi de 11 heures à 8 heures.

On a fait une injection le matin de 25 centigrammes de quinine et 125 grammes de sérum.

L’après-midi, idem.

28 octobre soir. — A uriné trois fois, un|peu plus d’un demilitre d'urine, et des caillots noirâtres analogues à ceux retirés du bassinet, et du pus comme de petits crachats.

Devant nous, à 6 h. 1/2, il urine sans douleur de l'urine claire, mélangée de pus en petits grumeaux; a été beaucoup moins mouillé par l'urine sortie par la plaie. T — 39°,2.

Cette élévation est-elle en rapport avec le passage du pus dans

l'uretère et la vessie ?

P.104, mais pas d'agitation; calme; pas de rougeur de la plaie, pas d’escarres des fesses,

On irrigue matin et soir depuis deux jours; depuis quatre jours, uneirrigation par jour.

24 octobre, — À uriné 1 litre pendant la nuit, Une miction faite

. devant nous est de 300 grammes; mais n’a pas dormi malgré le chlural, agitation ; se lève et enlève le tube.

Ce matin, abattement très grand, Température assez élevée,

pouls rapide.

Le frère, chef infirmier, me fait observer que cette forme d’agitation lui rappelle celle qui résulte de l’intoxication iodoformique et, quoique la surface d'absorption n'ait pas cetainement 1 centimètre carré, l’iodoforme n’est en contact avec la plaie qu’au niveau du drain, comme l’absorption s’est peut être faite par la peau, je supprime la gaze iodoformée, La recherche de l’iode dans l’urine faite par M. Talamon est positive; traitée par l’acide nitrique et le chloroforme, il y a un dépôt rose très manifeste ; l’urine contient en même temps un peu d’albumine ; je remplace le tube, mais en ne le fenêtrant qu'à l’extrémité, je fais un lavage.

25 centigrammes de quinine, à 9 heures et à 2 heures. 125 grammes de sérum, matin ; 125 grammes de sérum, soir.

24 octobre soir. — T—39°,4. P — 116 à 120, La peau est chaude mais pas trop sèche, langue toujours sèche ; 50 centigrammes de quinine, un peu de diarrhée; plus de 1 litre d’urine dans la journée, un peu trouble avec un peu de dépôt. Quelques flocons jaunâtres, comme des crachats. Miction sans douleur, pas fréquente ; lavage de la plaie; pansement à peine mouillé.

25 octobre. — Insomnie, n’a pas pris de chloral.

T — 30°,4. Respiration un peu fréquente; un peu d’absence à certains moments dans les idées.

L’'urine contient encore de l’iode, un peu de rose dans le dépôt, et un peu d’albumine, louche par l’acide nitrique, un peu trouble, léger dépôt. Miction : 1 litre, un peu plus. A peine 100 grammes d'urine sortie par le tube ; lavage. On cesse le sérum et on donne 50 centigrammes de quinine le matin et autant l'après-midi, toujours en injection sous-cutanée, Langue un peu sèche ; amaigrissement, il prend cependant pas mal de lait depuis deux jours, 2 litres par jour.

26 octobre. — Il paraît se produire une détente ; la température

-et le pouls ont baissé ; il demande à manger.

27 octobre — L'état reste le même ; 6 grammes de salol dans la journée ; urine, 2 litres, un peu louche toujours, perd bien peu d'urine, |

28 octobre. — A eu hier soir, vers 8 heures, un violent frisson, Ce matin 36°,8, P — 108, petit, langue toujours sèche : a sué

très abondamment toute la nuit. Ce matin urine un peu; café ; suppression de salol, dès hier à la première appartition de la couleur, moins abondante.

Un peu d’absence et un peu de délire ; se trouve toujours bien; extrémités se refroidissent facilement.

28 octobre (soir). — La température remonte ; état assez mauvais. Urine 4100 à 1200 grammes, caféine 1 centigramme, injection sous-cutanée d'huile camphrée au 1/10.

29 octobre, — Nuit moins bonne; n’a dormi qu’une heure ; pouls petit, rapide, 136; fièvre 40°,2, P — 39°6, à 8 h. 1/2,

Injections toutes les deux heures de 4 centigrammes d’huile camphrée à 1/10,

29 octobre (soir), — T — 372,4. Pouls plus fort et moins rapide : 108. Urine sanglante rouge, 200 grammes. Rien n’a coulé par la plaie. Lucidité plus grande ; langue moins sèche; injection sous-cutanée de strychnine, 3 milligrammes dans les vingt-quatre heures,

30 octobre, — L'amélioration ne se maintient pas, et il meurt dans la journée du 31, évidemment d’accidents infectieux.

OBsERVATION XVII (Albarran ‘).

Capitonnage d'hydronéphrose. — Anastomose néphro-uretérale.

Il s’agissait d’une hydronéphrose calculeuse du rein droit: le calcul en forme de V avait déterminé la production de deux poches aux deux extrémités, supérieure et inférieure, du rein. L’uretère offrait un rétrécissement très accentué au niveau de son embouchure dans le bassinet : il s’insérait vers la partie moyenne de la poche hydronéphrétique.

! Albarran. Nous ne pouvons donner que le résumé donné par les journaux de la communication faite par l’auteur à l’Académie de médecine.

Dans une première intervention, M. Albarran pratiqua la néphrotomie, enleva le caleul, et finit l’opération en plicaturant les deux poches, supérieure et inférieure, et en fixant les plis par des points de suture au catgut. Le résultat de ce capitonnage était de diminuer dans de notables proportions le volume de la poche de l’hydronéphrose tout en conservant le tissu rénal.

Deux mois après, M. Albarran pratiqua une nouvelle intervention destinée à remédier à l'insertion vicieuse et au rétrécissement de l’uretère. Après avoir introduit une sonde dans l’uretère, il incisa ce conduit par la voie lombaire et sutura les bords de cette incision, faite sur la partie la plus déclive de la poche rénale.

Au cours de cette seconde opération, on put se rendre compte de la rétraction considérable que le PARIQURES avait déterminé dans la poche de l’hydronéphrose.

La jeune femme est guérie depuis trois mois, et le cathétérisme uretéral montre que la poche rénale, qui autrefois renfermait 400 grammes de liquide, n’en contient plus que 8.

OBsERvATION XVIII (Delbet !),

Anastomose latérale.

Femme de trente-trois ans, qui depuis l’âge de dix-huit ans éprouvait des douleurs dans le rein gauche, revenant sous forme de crises environ tous les mois.

A vingt-quatre ans elle devint enceinte, et pendant le troisième et le quatrième mois de sa grossesse, les crises douloureuses aug- mentêrent beaucoup d'intensité, Une deuxième grossesse évolue sans accident, A vingt-huit ans la malade fait une fausse couche à la suite de laquelle les douleurs subirent une nouvelle exacerbération. Depuis cette époque les crises douloureuses ont été en augmentant d'intensité.

1 Delbet. Nous donnons le compte rendu suceinct de la commu- - nication faite par l’auteur à l’Académie de médecine le 27 décembre 1898 (Presse médicale).

Au mois de juin 1898 débuta brusquement une crise plus sévère encore que les précédentes, et un nouveau symptôme fit son apparition : une tuméfaction se développe sous les fausses côtes gauches et envahit peu à peu la région lombaire, l'hypocondre et la fosse iliaque, On diagnostiqua une hydronéphrose. Le rein droit n’était pas augmenté de volume et le cathétérisme urétral démontra d'autre part (bien que la malade eût été atteinte antérieurement d’une anurie pendant trente-six heures) que ce rein fonctionnait normalement.

Une opération ayant été décidée, la tumeur fut mise à nu et ouverte au moyen d’une incision pratiquée au niveau de la région lombaire. 11 s’écoula de la poche un peu de liquide roussâtre, sans odeur : elle ne contenait pas de calcul, La recherche de l’uretère fut très laborieuse : ce conduit, qui s’insérait sur la paroi postérieure de la poche, fut disséqué dans une assez grande étendue, ce qui permit de constater qu’il était le siège d’un rétrécissement très serré. On le fendit depuis son orifice dans le bassinet, jusqu’audessous du rétrécissement, et on introduisit une sonde de gomme au-dessous de ce rétrécissement, en la faisant cheminer de haut en bas, ce qui prouve que le reste de l’uretère était perméable. On pratiqua alors une uretéro-pyélonéotomie, qui transforma l’orifice pyo-uretéral en une fente longue de 1 centimètre.

Les suites opératoires furent des plus simples et la guérison eut lieu per primam.

OBsERVATION XIX (Albarrant), Éperon pyélorénal. — Résection orthopédique du rein. Jeune femme de vingt-deux ans, eut, à la suite de couches, une pyonéphrose gauche. La néphrotomie fut pratiquée, et il resta à sa

- suite une fistule lombaire laissant passer l’urine et du pus. Par le cathétérisme uretéral pratiqué avec son ceystoscope, l’auteur

Nous ne pouvons donner ici que le compte rendu succinet de la séance du 25 juillet 1898 (Presse médicale, 1898).

recueillit séparément l'urine des deux reins : les analyses de ces urines démontrèrent que le rein malade sécrétait, dans les vingtquatre heures, une quantité d'urine représentant le tiers du travail utile des deux reins réunis. Une sonde uretérale n° 12 fut laissèe à demeure et, dès le premier jour, la fistule lombaire $e ferma.

Depuis plus d’un an la fistule était fermée, mais il fallait tous les deux jours pratiquer le lavage du rein, sous peine de voir la fièvre et les douleurs rénales apparaître. À chaque cathétérisme uretéral, il s’écoule par la sonde 250 grammes d'urine purulente retenue dans le rein.

Le diagnostie de rétention rénale s’impose et, pour le guérir, M. Albarran intervient de nouveau par la voie lombaire, S

Avant l'opération, une sonde introduite dans l’uretère facilita toutes les manœuvres. On trouva que l’uretère s’insérait au milieu de la poche rénale, en sorte que, au-dessous de son insertion, il restait une portion de la poche qui ne pouvait se vider, L'auteur commença par sectionner l’éperon que formait l’uretère en s’insérant dans ie bassinet et sutura la muqueuse de l’uretère à celle du bassinet. Il obtint ainsi un orifice de communication, plus large et plus déclive, de la poche rénale au-dessous de la nouvelle bouche uretérale; toute cette partie inférieure de la poche,comprenant une partie du bassinet et du rein, fut extirpée. On sutura ensuite les deux lèvres antérieure et postérieure de la poche pyélorénale sec- - tionnée. La malade guérit complètement en quelques jours, et, actuellement, deux mois et demi après l’opération, elle ne présente plus ni fistule ni rétention rénale, et peut vaquer à ses occupations.

OBSERVATION XX (Imbert t).

Hydronéphrose volumineuse guérie par le cathétérisme de l'uretère.

Malade âgé de trente-cinq ans, a eu la petite vérole à l’âge de

4 Imbert, thèse de Montpellier ; observation communiquée à la Société de chirurgie le 2 juin 4897,

quatre ans; en 1880, il fut atteint, dit-il, d’une pleurésie du côté droit, pour laquelle il fit un séjour de trois semaines à l'hôpital (ventouses, sangsues, lait).

20 mars 4897. — Il fut pris, sans cause connue, d'une douleur dans l’hypocondre droit, qui dura une quinzaine de jours et céda à l’application d'un vésicatoire. Huit ou dix jours après l’apparition de cette douleur, il s’aperçut que ses urines avaient beaucoup diminué :il n’en rendait, dit-il, que 250 grammes par vingt-quatre heures. Enfin, quelques jours plus tard, survint un œdème absolument limité aux membres inférieurs, en même temps que le malade s’apercevait que son ventre devenait plus volumineux du côté droit.

Il se décida alors à entrer à l'hôpital Cochin, dans le service de M. Chauffard, où il fut mis au lait; peu après son entrée, on lui fit une ponction avec une seringue de Pravaz et l’on retira de la tumeur un liquide parfaitement clair qui avait l’aspect de l’urine.

À la suite de cette ponction, le malade a uriné un petit caillot, les urines se sont relevées brusquement à 2 litres environ et se sont maintenues à ce chiffre : bruit de galop très net.

C’est à ce moment, le 3 mai, que le malade fut tranféré du ser vice de M. Chauffard dans celui de M. Schwartz, où l’on constata les signes suivants :

Une voussure considérable occupe la région de l’hypocondre, A la palpation, on sent une grosse masse qui paraît se prolonger jusque sous les fausses côtes et arriver en bas au voisinage de la crête iliaque.

La tumeur est trop volumineuse pour que le battement soit appréciable. À la percussion, on constate qu’elle est matée dans toute son étendue, dépassant à gauche la ligne médiane et se continuant avec la matité hépatique.

Urines claires. Le reste de l’appareil urinaire est sain,

12 mai. — L'examen cystoscopique montre que l’uretère droit ne donne pas d'urine.

16 mai, — M. Imbert sonde l’uretère droit au moyen de l’ap-

pareil de M. Albereni, la sonde pénètre sans aucune difficulté, et

bientôt s'écoule goutte à gontte un liquide noirâtre, très foncé,

contenant des globules rouges, de l’urée, de l’albumine : l’écoulement étant trop lent, on l’arrête après évacuation de 500 grammes d’un liquide un peu moins foncé, mais néanmoins toujours fortement coloré. Bien que l’écoulement se fasse en jet, on l’arrête de nouveau pour éviter une évacuation trop brusque. La tumeur a diminué dans des proportions considérables, on la sent réduite au volume d’une tête de fœtus environ, et le ballottement est devenu très évident.

20 mai. — M, Albarran veut bien examiner le malade, et place une sonde à demeure par laquelle s'écoulent, dans les vingt-quatre heures suivantes, environ 2? litres d'urine (quantité appproximative, le malade ayant mélangé ses deux urines, dont la valeur totale était de 4 litres).

La tumeur a totalement disparu, et cependant, par le ballottement, on perçoit comme une poche flasque et vide.

25 mai. — M. Imbert remplace la petite sonde qu'avait mise M. Albarran par une sonde n° 11. À partir de ce moment, il est possible de faire, deux fois par jour, des lavages du rein au nitrate d'argent. Le liquide évacué par la sonde oscille journellement entre 150 et 200 grammes, l'urine vésicale restant à 1500 ou 2000 grammes, En outre, le liquide retiré par la sonde est devenu progressivement plus clair, mais contient toujours un peu de sang et beaucoup d’albumine. Les lavages déterminent une sensation douloureuse lorsque la quantité injectée en une seule fois dépasse 500 grammes.

EXAMEN COMPARATIF DE L’URINE ET DU LIQUIDE HYDRONÉPHROTIQUE DU 18 MAIL.

Urine Liquide hydronéphrotique

Ogantité 2:57: .22b0 Densité . :, -. 10142

Réaction acide.

Matières organiques. 20,80 Urée par litre. . . 12,60 Albamines:",". 20:80

Quantité . . . 1500 Densité et 0T0

Réaction fortement acide.

Matières organiques. 138 Urée par litre. . . ‘7,50 Albumine ren ,-22.80

Globules blancs et rouges nombreux,