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verticale donne plus de jour sur le sac, par la manière de traiter le sac, par l’ablation constante de celui-ci ».

La voieinguinale donnant un accès facile sur la région iléocœcale, offre du côté droit, l'avantage de permettre de pratiquer en même temps qu’une cure radicale de hernie, l’ablation de l’appendice. Voici, à ce propos, la technique de Gosset (Presse médicale du 23 nov. 1912. Desmarest. Appendicectomie et cure radicale de la hernie crurale par voie inguinale) :

1° Incision de la peau et du tissu cellulaire parallèlement à l’arcade; section de l’aponévrose du grand oblique. Les muscles petit oblique et transverse étant réclinés, incision du fascia transversalis. Ouverture du péritoine et réduction de l'intestin et de l’épiploon.

2 On place les grandes branches de 2 écarteurs en S, et on obtient un large accès sur la cavité abdominale : on attire le cæœcum et on enlève l'appendice.

3° On refoule le cæœcum, on ferme la brèche péritonéale au catgut, et on résèque le sac herniaire. Puis l'anneau crural est fermé par des fils unissant l’arcade, le ligament de Cooper et le bord inférieur des muscles petit oblique et transverse. On termine par la suture de l’aponévrose du grand oblique et des plans superficiels.

D'après l’auteur de ce procédé, l’ablation de l'appendice serait indiquée dans toute hernie crurale droite non étranglée ; or, la cure radicale de la hernie et l'appendicectomie ne peuvent être exéculées simultanément, qu’en passant par le canal inguinal, ce qui serait « un sérieux avantage à inscrire à l’acüf de la voie inguinale dans la cure radicale des hernies crurales droites.

La voie inguinale présente certains autres avantages : elle permet de lier le sac très haut, et d'abaisser les muscles de

ar la paroi abdominale au niveau de l'anneau crural; mais ce procédé est inapplicable dans les hernies volumineuses : on ne pourrait que très difficilement décortiquer le sac crural à travers l'incision inguinale. D'ailleurs, toutes les fois que le sac est adhérent, il est impossible de l’attirer dans le canal inguinal.

Enfin, par voie inguinale, de même que par la voie abdominale, on laisse l'anneau ouvert du côté de la cuisse.