II. — Opération
La malade étant anesthésiée à l'éther, et mise en
position inclinée à 45° de Trendelenburg, la région opératoire, ainsi que le vagin, pour parer à toute éventualité, sont largement iodés. L'opéfaieur, placé
à gauche, commence l'intervention (nous reprodui-
sons ici textuellement la technique de notre maître M. Marion). ‘
PREMIER TEMPS: Ouverture de la vessie et mise à jour de la fistule., — L'incision abdominale sera faite médiane, commençant au bord supérieur du pubis; elle aura une longueur de 10: centimètres environ, Après section de la ligne blanche, on refoulera en haut le tissu prévésical, de façon à refouler avec lui le cul-de-sac péritonéal.
En raison de l'existence de la fistule vésico-vaginale, il est impossible, le plus souvent, de remplir
DR FAURE PU eco
ie 5 (d'après Marion. inédite). L’incision doit circonscrire l'orifice fistulaire et se prolonger, en avant et en arrière, par un léger débridement,
la vessie d'eau pour mettre en évidence sa paroi
antérieure. Il est donc nécessaire d'introduire dans la
cavité un Béniqué qui refoulera en haut sa paroi
antéro-supérieure. Ce refoulement au Béniqué ne
doit pas être considéré comme de toute sûreté et
demande à être fait avec d'assez grandes précautions. Tout d’abord, il arrive que le Béniqué, entrant par l'urètre, ressorte dans le vagin. par la fistule
vésico-vaginale et soulève non seulement la vessie,
mais également le vagin (obs. XLVI), voire même la
paroi utéro-vésicale et le péritoine (obs. LI que
l'on risque d’inciser. Il faut donc, lorsqu'on intro-
duira ce Béniqué dans l'urètre et la vessie, s'assurer,
par le doigt d'un aide, que le Béniqué est bien -dans
la vessie, qu'il n’a point fait fausse route et n'est
point dans le vagin. Ceci peut paraître un accident
facile à éviter; or, malgré sa grande expérience de
la question, deux lois semblable accident ut observé. ‘par M. Marion. 2e
D'autre part, lorsque le Béniqué est en bonne place dans la vessie, il ne‘faut pas croire que fatalement on va ouvrir la vessie sans ouvrir le péri-
toine; il arrive en effet que, si le péritoine n'est pas
suffisamment refoulé, il se trouve projeté avec la
vessie par le Béniqué et l’on entre dans la vessie à {travers le péritoine (obs. LIX, LX). Ceci est encore un accident sans gravité, mais qu'il vaut . mieux éviter.
Le Béniqué ‘refoulant done correctement la ves-
sie, deux fils de catgut sont placés sur elle de chaque
