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sera noué, il ee le nee fi qui aura cé

coupé (lig. 8). | Puis : nouveau décollement + la paroi sie

nouveau DL enfouissant le précédent. Ainsi, la fistule à Er

sera fermée par trois ou quatre points de suture

superposés qui, d'une part, adosseront largement

la paroi vaginale, et, d’' autre part, évieront Les ses

paces morts entre les parois vésicale ct vaginale. La suture de la paroi vésicale sera réalisée au

moyen de catgul fin. Trois ou quaire ca guls réu-

niront en longitudinale la muqueuse vésicale. Ces

fils prendront largement les lèvres vésicales, ce plan

devant surtout être hémos atique (fig. 10). On afiron-

era soigneusement les lèvres ainsi réunies. - QUATRIÈME TEMPS : Fermeture partielle de la ves-

sie. — La: fermeture de Ja--vessie sera réalisée en

deux plans au moyen de catgut :

Un premier plan comprendra toutes %es couches.

Les fils de ce plan profond ne doivent pas perforer

la muqueuse et passeront simplement dans l'épais-

seur du muscle vésical. Pénétrant à un demi-cenlimèlre du bord de ‘la plaie d’un côté, ils sortiront

presque au ras de la tranche muqueuse; puis, péné-

trant de l’autre côté, symé.riquement, au ras de la

muqueuse, ils sortiront de: même à un demi-centimètre de la lèvre opposée.

Le second plan, enfouissant le précédent, ne com-

prendra que les couches musculo:cellulaires de la

- vessie.

Le plan profond sera réalisé avec des catguts très

ie | a

TN MEME Re RENE P ES PE

dyiitnsnuain dau is du nd es des

ÉTEVERSE

fins “a 1); de . avec du catgut .

gros ee 4 et 4) dont les dis seront coupés très

longs. FRE US

A re partie supérieure de l’incision vésicale, on

Le laissera passage pour le tube vésical qui servira au

ae drainage. Ce tube pourra être une simple sonde de Pezzer coudée, ou mieux un tube de Marion à double courant. SS Er

CINQUIÈME TEMPS: Fermeture partielle de la paroi abdominale. — Celle-ci sera faite en deux plans: ‘aponévrotique, au catgut; cutané, aux crins de. Flo- rence. Le crin supérieur fixera le tube vésical à Ja peau. Æ |

On s’assurera immédiatement du bon fonctionnement du tube vésical par un lavage au nitratè d’argent.

Un pansement bien serré, et amarré par des souscuisses, sera. alors appliqué. On aura soin de faire passer le tube vésical sur l’un des côtés de l’opérée (et non entre les jambes), par un trou pratiqué dans le bandage, ceci afin de permettre la position ventrale ou latérale.