RÉSULTATS È

Si nous analysons les observations des fistules vésico-vaginales opérées par M. Marion, tant dans le Service Civiale à l'hôpital Lariboisière, que dans sa clientèle privée, nous constatons les résultats suivants :

Sur 04 fistules opérées :

44 fois on obtint une fermeture complète d’emblée ;

6 fois on dut pratiquer une retouche secondaire, en général insignifiante;

4 fois il y eut échec, toujours partiel.

Les six cas, non fermés spontanément, el objets d’une retouche secondaire, sont les suivants :

Ogs. III. -- Fistule très large, laissant passer deux doigts, datant de sept mois. La suture, correctement praliquée, est contrariée par la pression de la sonde à demeure. et d'un tamponnemert vaginal. A la seconde intervention,

la fistule, très rétrécie, est définitivement fermée.

O8s. IV. -- Deux orifices fistuleux dans une zone scléreuse. Six semaines après l'opération, il ne reste plus qu’un pertuis filiforme, qui est fermé par simple avivement vagi-

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. Ogs. XIV. -— Très large fistule après hystérectomie pour cancer : avec signes de cystite intense, urines infectées, température. Un pertuis gros comme une tête d’épingle doit être fermé secondairement par voie vaginale,

OBs. XX. — Brèche large (un franc). Vésico-urétrovaginale, suite de traumatisme. La brèche urétrale persiste et ne sera fermée qu’en un second temps.

Ogs. XXXIII et XXXIV. — Fistules -post-puerpérales,

avoisinant le col. Les sutures lâchent par suite de la pres-

sion de la sonde urétrale à demeure, Toutes deux guérissent d'emblée à la deuxième intervention suivie de drai-

nage vésical.

Les échecs sont dus :

Deux fois (X, XXXVIII) à des phénomènes de cystite extrêmement intenses (malade urinant tous les quarts d'heure, calculs, incrustations, poussées vésicales). Les sutures lâchent. Cependant les fistules, non fermées, diminuent sensiblement d’étendue, Même l’une des malades arrive à conserver ses urines la nuit (XXXVIII).

Quant aux deux autres cas, dans l’un on ne tente point de fermer la fistule, un incident opératoire (fausse route du Béniqué) étant survenu (XLVI) ; dans l’autre, il est impossible d'atteindre la fistule, en raison de la rétraction ef de la profondeur de la vessie, et l’on doit opérer par voie vaginale (LIT).

Nous pouvons donc, sans crainte de fausser les résultats, considérer que :

92 fois la guérison complète fut obtenue;

1 fois il fallut renoncer à suturer la fistule;

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1 fois il fallut abandonner la voie transvésicale au profit de la voie vaginale.

Ajoutons, pour ne rien passer sous silence, qu’un décès est relaté dans une des observations (XII) : la malade mourait cinquante-deux jours après l’intervention, d'accidents urémiques et chlorurémiques, mais on. avait constaté, longtemps avant le décès, qu'aucun écoulement d'urine ne se faisait plus par

le vagin.

Les douze observations, que nous rapportons par ailleurs, et qui proviennent de nos recherches dans la littérature française, de 1918 à 1924, enregistrent 11 succès. Dans le seul cas malheureux publié (LVI), la présence d’un uretère unique paraît, à juste titre, avoir rendu l’auteur timide, puisqu’aucun essai de dissection de la fistule n’a été pratiqué. Quant à l'accident de fistule jéjuno-vaginale post-opératoire, signalé par André et Grandineau (LXIV), il semble, ainsi que l’admettent les auteurs eux-mêmes, qu'il eût pu être évité en libérant auparavant la masse intestinale adhérente, ainsi que nous le recommandons plus haut.

Nous avons ainsi un total de 66 observations de fistules opérées par la voie transvésicale, avec 63 quérisons, soit 96 0/0. ;

Comment se répartissent ces soixante-trois gué-

risons ?

1° D'après la cause:

Fistules post-puerpérales . . . . . . . 29 Fistules traumatiques ou par corps étranger intra-vésical.. : . . . . . 2 Fistules post-opératoires ... . . . . . 32

Parmi ces dernières, nous comptons :

6 fistules consécutives à une intervention obstétricale : hystérectomie pour rupture utérine (VIII, XXII, XXIX) ; césarienne vaginale (LX); débridement antérieur du col (XLIV) ; curettage (LVI). ;

1 fistule consécutive à une hystérectomie vaginale simple (L) ;

13 fistules consécutives à des hystérectomies totales pour causes diverses ;

12 fistules consécutives à ‘des hystérectomies pour cancer du col de l'utérus, parmi lesquelles à

Cinq vaginales (IV, VI, XVII, XXXIII, XXXI) done une après radiumthérapie (XVII).

Trois abdominales totales (IX. XIV) dont ee avec résection ‘vésicale (LX).

Trois Wertheim (V, XXVIII, LXIV).

2 D'après leur âge. — La PLURRT des fistules ont été opérées de un à trois mois à dater de leur apparition. Signalons un cas datant de dix ans (XXIV) et un autre ‘de vingt ans (XXXIV) guéris d'emblée.

3° D’après leurs dimensions. — Deux fistules étaient énormes, admettant le passage de trois doigts (LIT, XXVI); deux fistules plus grandes qu'une