ART LEE

pièce de deux francs (VIIL LVIII): dix-sept plus grandes qu'une pièce de un franc; dix plus grandes que cinquante centimes; les autres plus petites.

4° D après les opérations qui avaient été déjà tentées pour les fermer. — Une fistule avait été suturée sans succès cinq fois par voie vaginale (XXVI); six l'avaient été deux fois; cinq l'avaient été une fois.

Une fistule avait été opérée par plusieurs voies, vaginale, transpéritonéale (XLV).

Deux fistules avaient été traitées déjà deux fois par voie haute (XLII, L); une l’avait été une fois (LI).

5° Résultats éloignés. — Toutes les malades guéries l'ont été en un mois. Vingt opérées ont été revues longtemps après avec des vessies complètement normales. Une malade a été revue au cours d’une grossesse ultérieure (XXXII).

Ces résultats nous permettent de dire que toutes ces fistules vésico-vaginales, quelles que soient leur cause, leur date d'apparition, leurs dimensions, les traitements antérieurs déjà subis, ont pu être abordées par la voie transvésicale; celles mêmes qui étaient siluées au voisinage du col ont été traitées ‘ par cette voie. Ce n’est qu'en présence d’une fistule véritablement très’ basse, chez une femme obèse, à vagin large, que la voie vaginale a pu être préférée. Et encore, chez cette malade, une dérivation sus-pubienne a été pratiquée.

P. Viollet 5