OBSERVATIONS

Nous rapportons soixante-six observations, par ordre chronologique, parmi lesquelles : cinquantequatre fistules vésico-vaginales opérées par notre . maître, M. le Dr Marion; dix fistules vésico-vaginales opérées par des chirurgiens français; deux fistules vésico-utérines : toutes ces fistules traitées par la voie transvésicale.

I. — Observations recueillies dans le service Civiale à l'Hôpital Lariboisière F

O8s. I. Marion, 1911. — Mme M... 28 ans, couturière, entre le 20 novembre 1911, salle Lailler, no 21, pour une fistule vésico-vaginale post-puerpérale, située près du col de l'utérus plus large qu’une pièce de deux francs, et adhérente par son bord externe droit au squelette du bassin. Opération le 25 novembre 1911. -- Après incision de la vessie, la fistule apparaît siégeant un peu au-dessus, en arrière et en dedans de l’orifice urétéral droit. L'espace est suffisant pour qu'on en dédouble facilement les lèvres vésicale et vaginale, On s’aide du doigt pour détruire les adhérences du bassin. Suture du plan vaginal par un surjet en bourse, suture du plan vésical par des points séparés.

On retire l'écarteur et l’on fermé la vessie par deux plans

de sutures en laissant Ja place pour un drain vésical coudé. Suture de la paroi. Sonde à demeure (Pezzer).

Suites opératoires. — La malade est couchée sur le côté les premiers jours. Le drain est retiré au bout de huit jours, la sonde au bout de quinze jours.

La malade sort le 16 décembre complètement guérie.

Ogs. Il. Marion, 1912. -- Mme P.. 46 ans, couturière, entre le (14 mars 1912, salle Laillér, no 22, pour une fistule ancienne, post-puerpérale, déjà opérée une fois sans succès par voie vaginai®, La fistule, très élevée. est difficile à voir par le vagin bridé et rétréci. Il y a incontinence complète.

Opératior le 16 mars 1912. — Il faut aller chercher la vessie derrière le pubis. On l’ouvre et on l’écarte. La fistule siège très haut au-dessus de la ligne interurétérale et sur la ligne médiane. Elle est grosse comme un crayon. On en dédouble les bords et on suture la tranche vaginale en bourse, la paroi vésicale par des points séparés au catgut. On place un drain coudé et on ferme le reste de la plaie vésicale par deux étages de suture, Sonde de Pezzer à demeure. :

Suites opératoires. — Tout à fait normales. Le tube est enlevé au dixième jour et la sonde au dix-huitième jour. La malade sort guérie le 7 avril. Une cystoscopie faite auparavant permit de voir la cicatrice sous forme d'étoile plus

pâle que le reste de la muqueuse.

Os TT Marion, 1912: = Mme R.…

20 mars 1912. salle Lailler, pour une fis{ule vésico-vaginale

, 38 ans; entre le post-puerpérale datant de sept mois. L'incontinence des urines est totale et a causé un érythème très étendu de la

vulve et ide la face interne des cuisses, Au spéculum on dé-