PRESS ENT ENS
Sy
+ € Ex #
pts : | avive la muqueuse, On suture suivant le procédé habituel. Fermeture complète de la vessie. Sonde urétrale de Pezzer.
Suites opératoires, — Satisfaisantes. La malade sort guérie le 12 novembre.
Os. XXII. Marion, 1919. — Mme R.., 29 ans, entre
salle Lailler, lit no 9, le 1er mars 1919, pour une /istule vésico-vaginale, consécutive à une hystérectomie totale, faite pour rupture utérine, au cours d’un accouchement laborieux.
A lexamen au spéculum. on découvre, sur la paroi antérieure du vagin, une petite fistule avec muqueuse vésicale en ectropion, et acceptant facilement le passage de l’'hystéromètre.
Opération transvésicale le 12 avril. — Après incision et écartement de la vessie, on voit sur la paroi postérieure une petite fistule assez mette el on découvre, à deux cenlimètres à droite de celle-ci, une deuxième fistule plus petite, peu visible, et qui avait complètement échappé à l'examen vaginal. Dédoublement et suiure de chaque fistule par le procédé ordinaire. Tube caudé vésical et sonde urétrale de Pezzer.
Suiles opératoires. — Le lendemain de lintervealion on constate que la malade continue à être mouillée, comme par le passé. L’urine continue à s’écouler, en partie par Je vagin, en partie par la sonde,
Quinze jours après, on examine la malade aûü spéculum. Injection de bleu dans la vessie. Une compresse est mise dans le vagin: elle n’est pas colorée, Il s’agit done d'une fistule urétéro-vaginale qui n'avait pu être remar-
quée avant l'intervention, par suite de sa coïincideace avec
la fistule vésico-vaginale.
RE
SN
La malade sort le 22 mai, ne perdant plus que quelques gouttes d’urines : le rein semble en voie d’atrophie.
Revue le 25 mars 1924, la malade se porte bien, ne perd plus aucune goutte d'urine.
À l'examen cystoscopique, il est impossible de voir aucune trace de fistule, L’orifice urétéral droit est normal, le gauche ne peut être découvert,
OBs. XXIII. Marion, 1919. — Mme F:., 58 ans, entre salle Laiïller, lit n° 15, le 22 juillet 1919, pour une fistule vésico-vaginale, consécutive à une lhystérectomie vaginale, La fistule date de dix ans et a déjà été opérée deux fois à l'hôpital Saint-Louis, par voie vaginale,
A l'examen, elle apparaît située près du col vésical] large de 2 à 3 centimètres.
Opération transvésicale le 23 juillet. — Par le procédé habituel, Aucun incident opératoire, on laisse un petit tube coudé intravésical, sans sonde urétrale.
Suites opératoires. — Des plus simples. de tube est enlevé au quinzième jour. On place une sonde urétrale pour fermer la fistule sus-pubienne. La malade sort complèlement guérie le 28 août.
Revue en mars 1924, la malade, enchantée de son opération, reste parfaitement guérie.
Oës. XXIV. Marion, 1919. — Mme R..….; 57 ans, entre salle Lailler, lit no 18, le 3 septembre 1919, pour une /islule vésico-paginale consécutive à une hystérectomie totale pratiquée dix ans auparavant à l'hôpital Cochin.
La malade présente en outre une fistule sus-pubienne, reliquat d’une cystostomie pratiquée le 15 juillet 1919, à
l'hôpital de la Pitié, pour ablation d’un calcul, Actuel:ement
ee
la malade perd ses urines par le vagin, elle présente en outre des troubles vésicaux accentués: pollakiurie (tous
les quarts d'heure), dysurie, urines troubles, sans hématuries. z £
Opération: transvésicale le 2 octobre. — On a quelque difficulté à ouvrir et à étaler la vessie ratatinée, et collée au pubis et au péritoine adhérent. On parvient néanmoins à l'ouvrir assez largement pour voir et suturer deux petites fistules contiguës, situées dans le bas-fond vésical, non loin de l’uretère gauche. Sonde urétrale à demeure et mèche sus-pubienne.
Suites opératoires. —- Très bonnes. Ablation de la mèche le troisième jour et de la sonde le vinglième jour. Sauf quelques troubles vésicaux persistants, la malade sort -guérie de la fistule le 9 novembre,
Ogs. XXV. Marion, 1919. — Mme-O.…., 44 ans, institutrice, entre salle Lailler, lit no 11, le 27 octobre 1919, pour une fistule vésiCo-vaginale consécutive à une hystérecto. mie tolale faite au mois d’avril 1919.
A l’examen au spéculum, cette fistule, large comme une grosse lentille, est vue à la partie profonde et gauche du vagin.
Opération transvésicale le 29 octobre par le procédé habituel, Fermeture partielle de la vessie: sonde de Pezzer sus-pubienne.
Suites opératoires, — Normales. La malade sort guérie
le 19 novembre.
O8s XXVI. Marion, 1919 (Observation communiquée à la Société de chirurgie le 25 février 1920).
- Mme B... , 40 ans, entre salle Laïller, lit n° 8, le 4 novem-
bre 1919 pour une fis{ule vésico-vaginale consécutive À
un accouchement survenu en 1915. Cette fistule vésico-
vaginale a déjà été opérée cinq fois par M. Richelot sans succès. La
A l'examen au spéculum, on constate qu’il existe uné perte de substance énorme de la paroi supérieure du vagin et inférieure de la vessie, allant depuis la région du col vésical jusqu’à l’isthme de lutérus ; le col utérin fait saillie dans la cavité vésicale. ee en
Opération transvésicale le 12 novembre. — La vessie. étant ouverte sur Béniqué et écartée, on constate que la fistule a 7 centimètres de long sur trois de large, allant de l'isthme de l'utérus au col vésical. Les orifices urétéraux se trouvent situés à la partie moyenne de la fistule, de chaque côté, le droit à un demi-centimètre du bord de la fistule, le gauche à un centimètre environ. Il s’agit donc d’une fistule très considérable ayant détruit la plus grande partie du trigone et du bas-fond vésical.
Circoncision des bords de la fistule et aédoublement de ceux-ci sur une étendue de un centimètre et demi environ sur tout le parcours. Avivement de la partie antérieure du col vésical faisant saillie dans la vessie. Suture à points séparés au fil de lin, par trois plans successifs, des bords de la paroi vaginale, chaque nouveau plan enfouissant le premier, et chaque plan comprenant environ cinq points de suture. Puis, suture au catgut de la muqueuse vésicale. Fermelure complète de la vessi> et de la paroi abdominale. Mise en.place d’une sonde de Pezzer par l’urètre. :
Suites opératoires. — La malade est maintenue pendant cinq ou six jours dans la position veatrale ou latérale.
Le 28 novembre, seize jours après l'opération, la malade
peut être considérée comme guérie. La sonde de Pezzer
ya
dead ii bites
