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CONNECTE
Opération transvésicale le 7 juillet. — Technique habi-
tuelle. s La malad® sort guérie le 30 juillet.
Revue le 24 mars 1924, la malade qui est restée guérie, est enceinte de huit mois et ne se plaint d'aucun trouble
urinaire,
Ogs. XXXIII. Marion, 1921. — Mme F..., 32 ans, entre salle Lailler, lit no 6, le 24 septembre 1921, pour une fistule vésico-vaginale consécutive à un accouchement laborieux survenu le 25 juin et compliqué de forceps et déchirure générale importante.
Opération transvésiCale le 8 octobre. — L’orifice de la fistule, assez large, se confond entièrement avec l’orifice urétéral. Celui-ci est dégagé, puis on poursuit la cure suivant la technique habituelle.
Fermeture totale de la vessie en deux plans, puis fermeture de la jparoï. On laisse un drain prévésical et une sonde urétrale à demeure. |
Suites opératoires. — Après avoir enlevé la sonde à demeure, le vingtième jour, on constate encore une fistulette que l’on répare à nouveau par voie endo-vésicale. Mais en dérivant cette fois les urines, par voie sus-pubienne,
La malade sort guérie le 6 janvier.
Elle est revue le 140 mai 1922 : on lui fait alors une périnéorraphie postérieure et l’on constate que la guérison de
la fistule s’est parfaitement maintenue.
Ogs. XXXIV. Marion, 1921. — Mme C..., 26 ans, entre salle Lailler, lit no 10, le 12 octobre 1921, pour une fistule
vésico-vaginalé post-puerpérale.
La fistule, située au voisinage du col vésical, est fermée
suivant la technique habituelle, par voie transvésicale, le 12 octobre. Sonde urétrale à demeure retirée le vingtième jour. L’écoulement des urines persiste. *
La malade sort, non guérie, le 13 novembre. Elle revient le 15 décembre, la fistule a très sensiblement diminué d'étendue. On la ferme cette fois par voie vaginale, après cystostomie. On laisse quinze jours le tube vésical sans sonde urétrale à demeure (celle-ci.paraît avoir été la cause de l’insuccès initial). | REA
La malade sort guérie le 29 janvier. Revue deux ans après, la guérison ne s’est point démentie. es
O8s. XXXV. Marion, 1922. — Mme A.…, 47 ans, entre salle Lailler, lit no 11, le 24 janvier 1922, pour une fistule vésico-vaginale post-puerpérale datant de vingt ans.
Cure par voie transvésicale le 1er février. La fistule est située à gauche, en dehors el en avant de l’orifice urétéral. La vessie est très rétrécie. Technique habituelle. Drainage vésical sans sonde urétrale. «
La malade sort guérie et moralement transformée le 5 mars, Elle écrit le 24 mars 1924 qu’elle est « complètement guérie ».
Os. XXXVI. Marion, 1922. — Mme C..., 27 ans, entre salle Lailler, lit n° 6, le 10 février 1922, pour une fisfule vésico-:vaginale post-obstétricale, datant de deu& mois.
La fistule, grande comme une pièce de cinquante centimes, est située à gauche de la ligne médiane, à deux centimètres en avant du col, environ.
Opération transvésicale le 15 février. — La fistule, vue par sa face endovésicale, siège .entre les deux orifices
urétéraux, et un peu en arrière d'eux. Elle est fermée par
la technique habituelle, Tube vésical, sans sonde urétrale.
Suiles opératoires. — Très satisfaisantes. La malade sort guérie le 25 mai.
Quelque temps après, on peut constater que la guérison s’est maintenue et pratiquer une cystoscopie : la vessie est normale. En arrière des orifices urétéraux, on aperçoit une cicatrice stellaire et une bride blanchâtre allant ve:s l’orifice uréléral droit, qui est allongé et plus rapproché du col et de la ligne médiane que le gauche. Celui-ci est normal. Les éjaculations se font carrectement.
Ogs. XXXVII. Marion, 1922. — Mme F.., 46 ans, entre salle Lailler, lit no 25, le 28 février 1922, pour une fistule vésico-vaginale consécutive à une fhystérectomie totale el datant de 1912.
Cure radicale par voie transvésicale le 8 mars.
La malade sort guérie le 1er avril.
* OgBs. XXXVIII. Marion, 1922. — Mme D..., a élé opérée à Lille, en janvier 1921, pour une salpingile, Hystérectomie totale, A la suite de l'opération, elle p2rd ses urines, En mai, (entative de fermeture de cette fistule. Les urines continuent à être perdues, mais la malade urine une notable quantité alors qu'auparavant, eïle perdait {outes ses urines. Bientôt les mictions devienneil très douloureuses, accompagnées de sang,
La malade est vue par M. Marion en février 1922. Celui-ci fait très facilement une cystoscopie qui permet de constaler: 1° que la fistule vésito-vaginale est pour ainsi dire fermée ; quelques gouttes seulement de liquide passant lorsque la vessie est peine ; 20 qu'il existe dans
la vessie une incrustation formant vérilable calcul au ni-
P. Viollet
veau du point où Re Ja tistule. On peut done. conclure qu il existe une fistule urétéro -vaginale et que, sur un SL
ayant servi ARC la fistule, il s ’est développé un caleul.
Un cathélérisme de l'uretère droit confirme Ja première
hypothèse, Car, Ja sonde étant placée dans luretère, il ne.
| s'écoule absolument plus d'urine dans la vessie. Mais
l'écoulement vaginal persiste, d’une urine de peu de valeur.
On Ge donc l'ablation du rein Pouce RS CAS
Celle- ci est pratiquée le 2 mars | 1922, rue de Ja Chaise. }
Le rein est un peu “dilaté et surtout atrophié. A la suite
de cette opération, les urines ne passent plus que très peu
par le vagin mais les phénomènes de cystite persistent
et s’aggravent. DES
En octobre 1922, on ouvre -donc la vessie et on retire un calcul fixé dans les tissus vésico- vaginaux, développé sur
un fil de soie employé pour la suture, et oblurant une is
tule longue de un centimètre et demj, large de trois à Qqua-
tre millimèlres, située à gauche dans la région urétérale.
Fermeture de la fistule suivant la technique habituelle :
drainage sus-pubien, Suiles opératoires. — Marquées par une élévation de la tempéralure presque constante. Lorsqu'on retire ‘la sonde
urétrale, qui a été placée secondairement pour faire fer-
mer l'ouverture sus-pubienne, l’urine repasse en partie
par le vagin, L
Revue en juin 1923, la malade perd une petite partie de ses urines le jour, les conserve la nuit, Elle ne souffre
plus de sa vessie,
O8s.-XXXIX. Marion, 1922. — Mme Le DS 37 ans, - ; entre salle Lailler, lit no 17, le 24 juillet 1922, pour uné ?
1e Le
Vos
RTE RES ; : DS)
je fistute no. vaginale, consécutive à une hystérectomie abdominale totale. AR Than CAS
Fistule toute rs siégeant en arrière: du col. 1 érmeture par voie lransvésicale le 26 juillet, Suivant la nie © habituelle. Tube vésical coudé. rs FAR |
Suites opératoires. — Ablation du drain vésical le quin- Re
zième ‘jour. ‘A cé moment on constate que la fistule est Fe
me complètement guérie, mais, par suile de la destruction par-
-__ tielle du sphincter, la malade continue à à perdre ses urines É par l'urètre. Cette incontinence sphinctérienne persiste le. ni: 20 mars 1923, date à à laquelle on revoit la malade et l'on 25 Re boule plus trace de la fistule.
A partir du 20 avril, l’incontinence paraît presque guérie, 2 mais la malade commence une tumeur blanche du genou Er
qui se tr. ultérieurement de tuberculose rénale.
| # Ogs. XL. Marion, 1922. — Mme C.…., 32 ans. Fistule vésico- vaginale suite darconhement il y a trois mois, … Z
2 “Opération transvésicale le 18 novembre 192% à la mai-
son de santé des sœurs Augustines, rue Oudinol. Technique PS habituelle. Drainage sus-pubien. La fistule, grande comme #4 une lentille, siégeait sur la ligne interurétérale, à la partie 4 médiane. a
Suites opératoires. — Assez pénibles, en raison d'un VASE
état particulièrement nerveux de la malade qui ne peut rester immobile.
Cependant le 15 décembre tout est términé, et le 23 la malade quitte la maison de santé parfaitement guérie.
Os. XLI. Marion, 1922. — Mme E.., 35 ans, entre F - salle Lailler, no 20, le 7 décembre 1922, pour une /istule 3 vésico- cer vicale, consécutive à un accouchement au forceps Ê
survenu un mois auparavant.
Cure par uotïe transvésicale le 16 décembre: la fistule très petite, siège sur la ligne médiane, assez pau exarrière de la ligne interurétérale. Fermeiure complète de la vessie. Sonde urétrale de Pezze: à demeure.
La malade sort guérie le 28 janvier 1923. :
O8s. XLII. Marion, 1923. — Mme E.…., 31 ans, entre salle Lailler, lit ne 2, le 12 janvier 1923, pour une fistule vésico-vaginale consécutive à un ac’oucheneat au for-
ceps, datant de deux ans.
A l'examen, il existe dans la région du col vésical une fistule de la grandeur d’une pièce de dix sous. Deux tentatives de réparation par voie haute, suivies d’insuccès, ont déjà été pratiquées avant que la malade n'entre dans le service. | Ex
Opération transvésicale le 20 janvie”. -—- La fistule siège exactement entre les deux uretères très rapprochés l’un de l’autre, ce qui rend malaisé le passage des fils. Fermeture par la technique habituelle. Tube vésical coudé à demeure, Pas de sonde urétrale.
Suites opératoires. — Très simples. La matade sort
guérice le 3 mars.
* Ogs. XLIII. Marion, 1923. — Mine B..., 28 ans: Frstule vésico-vaginale, sie d'accu'hement, er fév-ier 1929, déjà opérée : 10 au BréAl j à la suite de cette opération, la malade perd toutes ses urines alors qu'elle ne les perdait auparavant que partiellement ; 20 à Bruxelles, en 1922. Toutes opérations par voie vaginale.
Opération transuésivale le 22 mai 1923, rue de la Chaise, en pré ence du professeur J.-L. Faure. Fistule de la dimen-
sion d'une pièce de cinquante centimes, à deux centi-
4 ephéere
mètres en arrière de la ligne biurétérale, facile d'accès. Technique habituelle. Drainage sus-pubien. x Suites normales. — Quitte le 18 juin la maison de sauté, complètement guérie.
Revue pour la dernière fois en mars 1924, en état parfait, et ravie d'être débarrassée d’une fistu'e qu’elle avait
fini par considérer comme incurable.
* OBs. XLIV. Marion, 1923. — Mme L..., Fistule vésicovaginale, suite d’un accouchement, en avril 1923, ayant nécessité un débridement antérieur du col.
Cure transvésicale 1e 12 juin, rue de la Chaise, en présence du Dr Metzger. Technique habituelle. Fistule de la dimension d’une pièce de un franc, située à trois centimètres en arrière de la ligne biurétérale, un peu à gauche de la ligne médiane. Drainage sus-pubien.
Suites fort simples. — Le 135 juillet, la malade est eom-
plètement guérie, Revue en avril 1924 en parfait état.
OBs. XLV. Marion, 1923. — Mme L.…., 37 ans, entre. salle Lailler, lit no 2, le 27 juin 1923, pour une fistule vésico-vaginale consécutive à un accouchement datant de mars 1921.
De nombreuses tentalives de fermeture ont déjà été faites : À Lille, en 1921, une fois, par voie vaginale; use autre fois, par voie transvésicale. A Paris, le D' Toupet intervint par voie vaginale élargie, à la Chaput, en octobre 1922 : puis, en avril 1923, par voie transpéritonéo-v{sicale, après avoir pratiqué entre temps une double néphrostom:e de dérivation que la malade porte encore.
A l'examen, on constate que la vessie a u:e très petite
capacité, et que la fistule grande comme ure pièce de un
franc, siège sur Ja paroi supérieure du vagin, dans le cul
Vas de-sac antérieur, contre le col utérin. : RE
FE ‘a Opération, transvésicale le 24 octobre. Oo diffé. He cile en raison des cicatrices antérieures et ‘de la rétraction À de la vessie, Décollement des uretères, dédoublement large
des bords de la tistule. Suture par trois plans au fil de lin. | et un plan au catgut. Tube de Marion à demeure, sans
sonde urétrale. . «’ E SR ASE VE
Süites opératoires. == - Peu satisfaisantes, les urines conti ee
sua | nuent à passer pas le. vagin, la fistule persiste. On re, Ë E le tube vésical. ; % = rare
Le 10 janvier 1924, on doit pratiquer t une. épnre ee
‘mie gauche x près s'être aperçu que l’uretère gauche avait été sectionné au cours de manœuvres pratiquées dans l’une
des interventions précédentes. $
Lie 5 avril 1924, on intervient à nouveau pour fermer la fistule par voie vaginale, après cystostomie de dérivation. Après avoir décollé la cloison vésico -utérine et:taillé un lambeau antérieur vaginal sous-urétral, on retourne € ce lambeau qui est suturé au lambeau postérieur vésico-utérin, tandis que l'utérus, abaissé et fixé, col contre méat urétral, î < recouvre toutes les surfaces cruentées. Fes.
; Os. XLVI. Marion, 1923. — Mme V=., 39 ans, entre a salle Lailler, lit no 10, le 10 octobre 1923, pour une fistule vésico-vaginale consécutive à un accouchement au forceps. HSE RE La fistule siège à la partie moyenne de la face anténe rieure du vagin, près de la ligne médiane, elle présente les ne dimensions d’une pièce de cinquante centimes.
Opération transvésicale le 183 octobre, — Un béniqué est
É | introduit -par l’urètre dans la vessie, On incise la paroi
antérieure de la vessie. Celle-ci semble très épaisse. On
a intéressé en même temps la paroi antérieure et la paroi
haut que “la: fistule. Get incident opératoire est vite expliqué: le ‘béniqué, bien introduit par l’urètre dans Ja vessie, a fait fausse route : il est repassé, par la fistule, dans le Per vagin, et a soulevé en masse les deux parois de la vessie, s’encapuchonnant de la cloison vésico- -vaginale. Ke Une assez large brèche a été ainsi pratiquée Le l’on suture immédiatement: par plusieurs plans, comme une £ fistule. Et l'on abandonne pour cette fois la cura de la È fistule elle- -même que l’on remet à une date ultérieure. Dérivation sus- -pubienne.
JS Suites opératoires. — Sans incidents. La malade sort
le 17 novembre, conservant, bien entendu, sa fistule.
* Os. XLVIT. Marion, 1923. — Mme C...
Fistule vésico- vaginale suite d'accouchement en décembre 1922. La fistule a déjà été opérée trois fois sans succès par voie vaginale lorsque M. Marion voit la malade en novembre 1923.
Opération transvésicale, — Le 2 décembre 1923, à la maison de santé des Sœurs Augustines, rue Oudinot.
La fistule siège immédiatement en arrière du col; elle est large comme ,une lentille,
Technique habituelle. Dérivation sus-pubienne.
Suites très simples. — La malade sort guérie le 27 décembre. Revue le 12 février : elle souffre de cystite. Il est
pratiqué douze instillations de nitrate d'argent qui font
disparaître la cystite.
- La malade repart pour le Brésil en avril, complètement
débarrassée de ses ennuis.
PE ouvre ainsi Ja vessie, mais on Sapercoir fire que lincision
postérieure “de , sea vessie (cloison vésico- vaginale) plus
O8s. XLVIII. Marion, 1923. — Mme L.., 29 ans, entre. salle Lailler, lit no 21, le 5 novembre 1923, pour une fistule vésico-vaginale consécutiv2 à un accouchement Suivi d'embryotomie et survenu deux mois auparavant. :
A l'examen, la fistule, large comme une pièce de un franc, existe immédiatement en avant du col qui semble également être intéressé,
Cure transvésicale Le 21 novembre par la technique habituelle. Dérivation sus-pubienne. Guérison.
* OBs. XLIX. Marion, 1924. — Mme L:.., envoyée par -M. le Dr Hudelo pour une fistule vésico-vaginale, suite d'accouchement. La fistule a déjà été opérée deux fois sans succès ; la dernière fois il y a deux ans ; et la. malade ne se décide à une troisième opération que parce que la perte des urines occasionne un eczéma des cuisses et de la vulve que rien ne peut améliorer.
Opération transvésicale le :16 janvier 1924, rue de la Chaise. La fistule siège à un centimètre en. arrière du col, un peu à ldroïte de la ligne médiane. Technique habituelle. Drainage sus-pubien. |
Suites très simples : Guérison, La malade sort le 27 fé-
vrier, [eczéma a déjà notablement diminué.
Ogs. L. Marion, 1924. — Mme V.., 38 ans, entre salle Laïller, lit no 12, le 10 janvier 1924, pour une fistute uésico-vaginale conséculive à une ystérettomie vagi:ale pratiquée en août 1922. La fistule est apparue trois jours aprés l’opération. Deux tentatives de réparation, par voie haute, ont élé faites, l’une en janvier, l’autre en juin 1923.
A lexamen, la paroi vagina!e est souple; la fistule est sentie tout à fait en haut, vers la cicatrice vagina'e, et à
les dimensions d’une pièce de cinquante centimes.
Opération transvésicale le 19 janvier. — Le péritoine est adhérent à la tessie très rétractée, de sorte que d'emblée on ouvre la cavité périlonéale. L'intetin est adhérent à Ja paroi; deux anses grêles sont agglutinées ; on les libère, On ouvre donc la vessie par voie transpérilonéale. L’orifice de la fistule est du volume de la pulpe de l'index, si’geant au dessus+et un peu en dehors de l'orifice urétéral gauche. Décollement de la muqueuce vésicale. Quatre surjeis en bourse, au fil de lin, sur le vagin ; points séparés au catgut
sur la muqueuse vésicale. Drainage de la vessie par sonde
dePezzer. A Suites opéraloires. — Excellentes. La ma'ade sort guérie le 6 mars. Ogs. LI. Marion, 1924. — Mme C.., 22 ans, entre salle
Lailler, lit no 24, le 21 janvier 1924, pour une fistute vésico-vaginale consécutive à un accouclement très labo-
rieux, survenu en mai 1923.
La fistule est profonde, entourée de tissu cicatriciel ;
elle est située à gauche et près du col,
Une tentalive de fermeture a été faite déjà dans le servic, en labsence de M. Marion, par le Dr Toupet, le 12 septembre 1923. On ne fit qu'un seul plan de suture (muqueuse vésicale). L’échec fut complet. °
Cure par vo'e transvésicale Le 26 janvier. — -Technique habituelle. L'opération est diffici e. On arrive néanmoins à placer quatre plans de suture au fil de lin et un plan au catgut. Drain vésical.
Suites opératoies. — Satisfaisantes. La malade reste
quinze jours dans le décubitus latéral. On enlève la sande
vésicale. La malade sort complètement guérie le 26 février ;
/ : : ps À se
elle revient / le 25 mars faire constater que da “guérison A
EN
s'est parfaitement maintenue. ë de es NA SE RS
Os. LI. ain 1924. —: Mme A..., 31 ans, entre salle Æ : . Lailler, lit no 14, le 31 décembre 1923, pour une fistule
\ 2 ,vÉSiCO- vaginale, consécutive. à un accouchement laborieux
survenu il y a un mois. Ë SR TT
A l'examen, Ja fistule siège très bas, sur la paroi anté-
rieure du vagin. Elle est longue et orientée dans le sers
vertical. UT ; 6 de Opération transvésicale le 9 février ste est introduit par l’urètre dans la vessie, Incision de la vessie sur le béniqué qu'il faut abaisser fortement entre les jambes de l'opérée. A l'ouverture de la vessie, on constate | ‘que l'incision a intéressé la paroi antérieure de l'utérus, en même temps que la cloison vésico-utérine. Le béniqué ayant certainement pénétré par l'urètre a fait fausse route il s'est engagé dans la fistule, Puis, par le vagin, dans le co] utérin dont l'orifice se trouvait être tout près de la fistule.
On referme soigneusement l'utérus, et le péritoine qui a été
intéressé. La fistule étant trop basse, on ferme la vessie,
en laissant à demeure un tube coudé. On ferme alors la
fistule par voie vaginale, Suture en cinq plans. À Suites opératoires, — Pendant quinZe jours, et en raison
d'aécidents pulmonaires et infectieux avec grosse tempé-
rature, la malade donne (quelques inquiétudes. Il n’y a point
LE
Hbnnseshedishinae à
de réaction abdominale. Sous l'influence d'un traitement médical intensif, les symptômes alarmants disparaissent. La malade sort guérie le 18 mars,
O8Bs. LIIT. Marion, 1924. — Mme C.…., 19 ans, entre salle Lailler, lit no 24, le 18 février 1924, pour une fistule
OPA ARTE
vésico-vaginale: consécutive à un accouchement läborieux.
Re : me
datant de trois. mois. ;
A ‘examen, on. constate que Ja. paroi antérieure du vagin à est presque. ‘inexistante : une large brèche, grande comme une pièce de cinq francs, la plus large que M. Marion ait Fe ie vue, donne accès’ dans la cavité vésicale béante, |
KA L’étendue de la perte de substance est telle que lon F5 hésite. à intervenir, craignant de ne pouvoir fermer ‘com-
se __ plètement ; ; On S'y. décide néanmoins sur la demande expresse de la malade. re RS :
FE Opération transvésicale le. 27 dévrier. — On introduit un | |éniqué par. lurètre, dans \la vessie. Vérification de la
bonne mise en place du béniqué. Cystostomie. Exposition = de’ Ja fistule. Recherche et repérage des orifices urétéraux : | ils sont au ras des bords de la fistule, de chaque côté. Libération de la muqueuse vésicale, Rapprochement progressif du vagin, au fur ef à mesure de cette libération, par des fils de lin, placés de proche en proche. Les deux points les plus antérieur et inférieur sont extrêmement difficiles à placer. Peu à peu le plan vaginal est reconsti- D tué, sauf tout à fait en avant, sous le pubis, où un fout È > | petit pertuis reste inaccessible. Les fils tirent, maïs, en con- . tinuant le décollement, les tissus « prêtent » de plus en de: plus. Successivementæquatre plans de fils de lin sont 4 placés, chaque plan comprend cinq ou six fils.
Suture de ‘la muqueuse ésicale au catgut par points
Ke séparés. Suture : partielle de la vessie. Dérivalion sus- . < pubienne. MES Suiles opératoires. — La malade reste trois jours sur
le vèntre et quinze jours sur le côté. Elle perd quelques gouttes d'urine à partir du moment où l’on supprime la
dérivation vésicale (20e jour).
. La malade sort le 25 mars, la fistule vaginale est presque complètement fermée ; seue, une peiite fistu'e‘te, à peine grosse comme une petie lentille, persiste à l’extrémité antérieure de la cicatrice vaginale. On la fermera facilement, dans six semaines, par voie vaginale. La fistu!e suspubienne est complètement fermée, et la malade ne perd qu'incomplètement ses urines et se décla'e déjà « cortente
de son sort »,
Ogs. LIV. Marion, 1924. — Mme M.…., 35 ans, entre salle Lailler, lit no 15, le 4 avril 1924, pour une fistue vésico-vaginale consécutive à un a:couchcment labor.e:x, survenu en 1920, et déjà opérée sans succès par la voie vaginale. ;
A l'examen, on ne voit pas la fistule cachée dans un repli de la muqueuse vaginale, et Ce dimension très petite.
Opération transvésicale le 12 avril. — Incision de la vessie sur béniqué. La vessie est très profonde, très rétractée, de la grosseur d’une mandarine.# On éprouve quelque difficulté à introduire l’écarteur. Pour se donner du jour, on incise le péritoine sur quelques centimètres. Protection de la cavité abdominale, Fils d'appui sur Ja tranche vésicale. On peut alors introduire l’écarteur, étaler la vessie et exposer la fistule. Celfe-ci est toute petite, admet le bec d’une sonce cannelée, et voisine de très près l'orifice urétéral droit, difficie à voir.
On procède dès lors suivant la technique habituelle : quatre plans au fil de lin sur le vagin, un plan au catgut sur la muqueuse vésicale.
Fermeture du péritoine, fermeture partielle de la vessie et de la paroi. Dérivation sus-pubienne.
Suiles opératoires, — Très simples. Le tube vésical est
A err Je—sÿ |-
biélmbteemntoit …
enlevé le quinzième jour, et remplacé par une sonde urétrale de Pezzer à demeure. Celle-ci, à son tour enlevée
le 5 mai 1924, la malade est complètement guérie.
II. — Observations recueillies dans la littérature française de 1918 ; à 1924 |
OBs. LV. Cathelin, 1919. — D... Louise, 48 ans. Fistule vésico-vaginale. Suite d’hystérectomie faite ex avril 1913, pour un kyste dermoiïde ( ?).
Premier essai de fermeture de la fistule fait à cette époque.
Opération le 5 juin 1914, par le procédé suivant
Premier temps: taille sus-pubienne après mise en place d’une fine bougie filiforme par l’orifice vaginal (afin de faciliter le repérage) et qu'on maintiendra à l’aide d’un tampon d’ouate.
Deux'ème temps: Section circonférenciele de la muqueuse à un demi-centimètre de la fistule, et dissection centripète jusqu’au collet fistulaire.
Troisième temps: Inversion du cône fistulaire du côté vaginak,-et suture musculo-musculeuse par trois ou quatre fils de soie, ne 0 own° 1.
Quatrième temps: Sulure renforçatrice muco-muqueuse se solidarisant au plan profond, au catgut.
Cinquième temps: Cathétérisme urét’ral double pendant dix à quinze jours avec une sonde n° 8 dont on fait passer les extrémités par l’urètre et sonde vésicale de contrôle qui assurera l'étanchéité de la vessie.
Sixième tenps: Fermeture de la vessie en deux plans :
guérison parfaite, . : MARNE An Paye me a
CPRÈ ES
Oss. LVI (résumée). Gayet, 1920. — Mme B.., 28 ans,
présente l’histoire’ suivante: à 15 ans, tuberculose rénale |
+ droite. Néphrectomie parfaitement guérie. RSR T RS En novembre 1919, fausse couche suivie de cureltage,. Fa À En février 1920, présente des urines troubles : { mictions LT
fréquentes, ‘toutes les heures. Puis incontinence d'urine RE
d’abord nocturne, bientôt: continuelle. KT SES
Consulte à Paris: on diagnostique une cystite : ; inocu- 2152 4 lation négative. Long traitement avec inställations goméno- LE
lées. L'incontinence persiste. re : SANT
En avril - 1921, le Dr Gayet découvre. une fiste \ vésico-
vaginale, placée très haut, près du col utérin. x
ve Cure par voie transvésicale le 12 avril 1921, procédé du . dédoublement. Résullal excellent : la malade sort guérie. É PA Se Un mois après : hématurie, pigment ocre dans. les urines,
Pas de récidive de la fistule. -
Trois mois après (juillet 1921): fistule récidiuwe.
En septembre: cystoscopie: vessie de coloration blanche, avec larges. cellules, fond nacré, cicatriciel à gauche. L'uretère gauche est cathétérisé, mais la sonde reparaîl
dans la cellule. Il semble donc «rue l'uretère ait été intéressé
Fi dans sa portion intramurale par une ulcéralion vésicale, I # est impossible de'cathétériser le bout central. La fistule, signalée par un stylet introduit par le vagin, est un peu au-
dessus de l’orifice urétéral : du côté du rein unique.
Donc: une blessure ou une coudure de l'uetère serait désastreuse ! RE Deuxième cure par voie transvésicale le 15 ‘septembre. Grosses difficultés : vessie toute petite (90 grammes), fond cicatriciel, déformé: cathétérisme urétéral impossible. Ia
fistule elle-même se cache obstinément sous une sorte de
< pont muqueux Fr l'on n'ose sectionner, - craignant de ANA AENONTENSS
. blesser l'uretère. -Devant ces bancles. fermeture vessie, BAS LT
Essais de cure par voie transpéritonéale : laparotomie,
| adhérences épiploiques à la vessie, utérus recliné et collé es à
ni
. ra la vessie : décollement très laborieux. On arrive au vagin : ; DE celui. ci incisé, in est impossible de voir l'orifice fistuleux. À NPE
$ On doit se résoudre à plisser la’ face postérieure dela :-- 7,22 vessie de façon à la séparer complètement de la muqueuse : ee
vaginale, Sonde de Pezzer intravésicale. 1 es
- Echec complet. s : £ $ Re Après quelques mois, la fistule "e reprise par le vagin, | . Large dédoublement vaginal. Uretère reconnu et ménagé. Suture paroi vésicale en deux plans au catgut chromé. Vagin aux fils d'argent. Position ventrale pendant trois : semaines. | APTE LENS Un mois et demi après, la guérison persiste. 3
# CPE À
Ogs. LVIL Binet et Grandineau 1920 (résumée). — Louise B.., 26 ans, fistule vésico-vaginale consécutive à une hystérectomie abdominale totale pour tuberculose Ù annexielle suppurée et adhérente, -Première opération {ransvésicale en décembre 1919, con- ; & sistant en un simple avivement circulaire et suivie d'échec. % à Un mois après, la cystoscopie, possible, montre une fistule des dimensions d’une pièce de cinquante centimes, fout près de lorifice urétéral gauche, L’abaissement du dôme vaginal est impossible. ter Deuxième intervention par voie transvésicale, après préparation minutieuse de la vessie et du vagin, L'état général de la malade a été très amélioré par un traitement général. Opération 13 février 1920. — Découverte délicate de la :
vessie en raison des opérations précédentes. Péritoine adhé-
rent. Incision vésicale sur béniqué. Ecarteur de Legueu dans la vessie. Sonde urétérale dans chaque uretère et poussée jusqu'au bassinet, Dédoublement des bords de la fistule avec incision transversale de débridement, n'intéressant que la paroi vésicale, de façon à obtenir deux valves, l’une supérieure, l’autre inférieure, sur la paroi vésicale. Ce débridement facilite beaucoup le dédoublement Dédoublement très large, en commençant par les partie; basses et en remontant vers le haut, pour n'être point gêné par l’hémorragie. Suture longitudinale de la paroi vaginale et transversale dé la paroi vésicale. Dérivation vesicale par drain siphon. Drain prévésica!. Fermeture. Tanponnement vaginal à la gaze.
Suites opératoires. — Lavages deux fois par jour à loxvcyanure, puis au nitrate à partir du sixième jour. La dérivation urinaire est supprimée le vingtième jour.
Guérison parfaite. } ei
OBs. LVIII. André et Adam, 1920 (résumée). — Mme X.. 3{ ans. Fistule vésico-vaginale suite d'accouchement très laborieux surveau le 21 septembre 1918 e: accompagné de déchirures multiples du conduit vulvo-vaginal, et du col utérin, L’incontinence totale d'urine s’est établie le quinzième jour, après la chute d’une large escarre.
À l'examen, vagin étroit, parois rigides, cicatri-iel'e:. La lèvre antérieure du col utérin est désinsérée à sa partie moyenne, restant attachée à ses deux extrémités et formant un pont transversal, La fistule s'ouvre à la fois dans le vagin et le col utérin, mais on ne peut l’apercevoir par le vagin.
Opération transvésicale le 27 novembre. — Taille hypo-
gastrique large. La fistule très large (trois centimètres ea
