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largeur et un centimètre en longueur) occupe exactement la région Gu t'igone, à un demi-centimètre en arrière du col vésical et au ras des orifices urétéraux que l’on repère en introduisant deux sondes urétérales. Le dédoublement passe en avant, un peu au delà dé l’orifice fistuleux, à cinq millimètres sur la muqueuse vaginale, pour compenser la brièvelé du lambeau antérieur par suite du voisinage du col vésical. En arrière, il passe exactement sur le bord de la lèvre postérieure, On le poursuit, sur chaque lèvre, sur - une longueur d’un centimètre au moins, ce qui est difficile aux angles par suite de l'existence, à ce niveau, d’un abondant tissu cicatriciel.
Suture en deux plans, Fermeture de la vessie rendue difficile par suite de l’adhérence au pubis. Il faut décoller aux ciseaux et disséquer un lambeau qui est amené au niveau des portions latérales de la vessie, et suturé en Y renversé. Drainage vésical, petit drain sus-pubien.
Suites opératoires. — Très favorables. Guérison. Un examen cystoscopique, pratiqué le 22 décembre, montre une vessie légèrement congestionnée, bonne capacité, deux orifices urétéraux, agrandis et béants, rapprochés du col
vésical.
Ogs. LIX. Toupet, 1921. — Mme P... (Marie), 44 ans, a été opérée le 29 mai 1911. Hystérectomie totale pour fibrome, une fistule vésico-vaginale s’est déclarée aussitôt après.
Le 23 août, le chirurgien qui l'a opérée tente la fermeture de la fistule par voie vaginale.
La malade entre le 15 mars 1920 dans le service de M. Labey, à Cochin. Elle perd la totalité de ses urines ;
l'examen au spéculum montre trois très petites fistules
P, Viollet 8
qui laissent-sourdre le liquide coloré injecté dans la vessie. Ces fistules sont haut situées au niveau du dôme vaginal ; il n'y a pas de rétraction cicatricielle du vagin, les tissus sont souples,
L’étroitesse des fistules permet l’examen cystoscopique qui est pratiqué par M. Chevassu. Il montre trois petites fistules placées sur le repli interurétérique.
Mon maître M. Labey veut bien me confier cette malade que j'opère le 1er avril 1920, -.
Ahesthésie générale. Ether. Incision sus-pubienne, remplissage de la vessie, le péritoine se laisse difficilement refouler, une petite déchirure est aussitôt fermée. Ouverture haute de la vessie et hémisection progressive en décollant le péritoine. Mise en place d’un écarteur de Gosset dans la jvessie, qui se trouve très largement exposée.
Le miroir frontal éclairant admirablement la région
opératoire, on résèque les trois fistules, on dédouble la.
paroi vésico-vaginale assez largement pour avoir des lambeaux flottants. La paroi vaginale est suturée par quatre points en U au catgut fin ; surjet au catguË” sur la vessie. Les orifices urétéraux sont facilement ménagés. Fermeture de la fvessie en deux plans de ‘catgut. Fermeture de la paroi sans drainage. Sonde à demeure.
La malade ne pouvant supporter le décubitus ventral est laissée en décubitus latéral. Aucun incident post-opératoire, la sonde est enlevée le treizième jour et la maïade sort guérie le vingtième jour.
La malade m'a donné-de ses nouvelles en avril 1921, elle est restée parfaitement guérie,
On$. LX. Toupet, 1921.— Mme D... 38 ans, était atteinte d’un cancer du col de l'utérus très étendu que j'opérai le 26 octobre 1920 à Lariboisière.
