CHAPITRE IV

Discussion.

L'opération que propose M. Jaboulay est d’une grande

simplicité d'exécution, au lieu de durer parfois plus de deux heures comme celle de Maydi, elle s’effectue en moins d’une demi- heure.

L'ouverture de la cavité abdominale est évitée. Malgré toutes les garanties antiseptiques que présente la chirurgie moderne, il faut toujours redouter les dangers d’infection pour une opération aussi longue que ces laparotomies secondaires ; il peut arriver aussi, et cet accident-se produit plus fréquemment qu’il n’est mentionné, qu'un tampon, qu'une pince à forcipressure s’égare dans la cavité abdominale, et nécessite plus tard une autre intervention.

La consolidation de la paroi s’effectue dans de bonnes conditions. La suture des surfaces d’avivement est opérée suivant les principes préconisés en Allemagne, par Schræder, et en France, par Pozzi. La réunion du plan

DRE Ps musculo aponévrotique est assurée, et reconstitue ainsi la paroi abdominale au-devant de l'éventration. La paroi se trouve par le même fait épaissie et doublée, quaud la fusion s’est opérée entre les tissus du sac et la zone d’avivement,. Ce mode de suture prévient aussi les récidives : la soudure des lèvres musculo-aponévrotiques donne de la résistance à la ligne de cicatrice.

L'invagination du sac ne doit pas être une menace sérieuse d’étranglement. I] n’y a d’abord pas à craindre, dans ces éventrations postopératoires, les fausses réductions comme dans les Lernies ordinaires. D’autre part, la réduction une fois opérée, les anses intestinales, intimement fixées à la paroi abdominale, ont peu de tendance à se mobiliser et à s’engager.sous une bride fibreuse ou épiploïque. Cet accident n’a pas été signalé dans les observations que nous avons parcourues. |

Les troubles fonctionnels, sous la dépendance de la hernie ventrale, s’atténuent à la suite de l'opération. Les adhérences intestinales, avons-nous vu, provoquent dans la hernie des sensations douloureuses. Une fois celle-ci réduite, et la cure radicale effectuée, ces phénomènes sont à peu pres supprimés.

Ces éventrations de laparotomie se produisent souvent chez des sujets dont la paroi abdominale, affaiblie et amincie, tombe en besace au-devant des cuisses, et ne constitue plus pour l'intestin une sangle cfficace. De là un ensemble de malaises neurasthéniques (céphalée en casque, vertiges, inaptitude intellectuelle). L'opération a pour résultat de rendre à la sangle abdominale sa rigidité et de faire disparaître ces troubles nerveux. Il est vrai de dire qu’une seule intervention ne suftit pas toujours.

re Ainsi la malade de lobservation IT vint retrouver M. Jaboulay, parce qu’elle ne se trouve pas le ventre suffisamment serré, et dans unc station debout un peu prolongée, elle éprouvait de nouveau ses malaises. |

L’éventration pourtant ne s'était pas reproduite, malgré l’indocilité de la malade et le refus de s’astreindre à un repos absolu, les jours qui suivirent l'opération.

Le résultat esthétique est assez satisfaisant. Cinq mois après la première intervention, il ne restait plus qu’à la partie inférieure de la cicatrice une petite surface légèrement cruentée en forme d’ombilic. Cettesurface ne donnait point de suintement comme Balandin lavait relaté dans son observation.

En définitive, les avantages de la méthode préconisée par M. Jaboulay, doivent la faire préférer dans les interventions de cegenre.