PAP TES

Les conditions opératoires nous fournissent de précieux renseignements. Les troubles fonctionnels sont un indice assez vague : ce sont des coliques dans le ventre et dans la hernie, des tiraillements épigastriques, une sensation de faiblesse et d’impotence, des vomissements fréquents, du gonflement du ventre par des flatuosités, une constipa tion rebelle. | |

L’exploration du sac pourrait déceler d'après Ha la: présence des adhérences intestinales. Quand la poche de l’éventration est amincie, dit Hoffa, on peut percevoir à travers la paroi amincie l’intestin adhérent ; en déprimant le fond du sac avec la pulpe digitale, on s: rend compte que les anses restent fixées par des travées fibreuses, ct ne fuient pas sous la pression du doigt. L'opinion d’'Hoffa nous semble au moins contestable.

La réductibilité de la poche herniaire ne peut pas nous donner de renseignement utile comme il en serait pour une hernie ordinaire.

L’incision seule de la paroi abdominale pourra éclairer notre diagnostic. Quand le chirurgien présume l’existence d’adhérences intestinales, il pourra recourir d'emblée à la méthode opératoire préconisée par M Jaboulay, ou, s’il hésite encore à faire la résection du sac, il devra inciser la paroi au moins à 4 ou 5 centimètres en dehors des limites du sac, et n’aborder le péritoine qu'avec beaucoup de précautions. La séreuse une fois ouverte, il glissera la main dans la plaie péritonéale, et, comme le conseille Reynier, il ira explorer le contenu du sac, en cherchant s’il est possible de faire le décoll:ment de l'intestin de dehors en dedans. S'il rencontre trop de résistance, il renoncera à cette manœuvre, il refermera la plaie abdo-

ST SA minale par une suture à étages, et, la cicatrisation une fois effectuée, il ne lui restera plus qu’à faire la cure radicale de l’éventration par le procédé d’invagination.

Mieux vaudrait ne pas faire celte incision exploratrice, ct s’en tenir aux présomptions fournies par la laparotomic extérieure et les troubles fonctionnels accusés par la malade. L'opération en elle-même a ses avantages, et elle ne présente pas les inconvénients qu’on lui attribue.