CHAPITRE PREMIER

Historique

En parcourant la littérature médicale, nous trouvons l'indication d’un nombre fort restreint de cures radicales d’éventration sans résection du sac herniaire.

Gerdy, dès 1832, employait pour les hernies inguinales le procédé d’invagination. Il invaginait le sac, en fixait

-le fond à la paroi antérieure du canal, l’avivait avec un caustique, l’ammoniaque, puis fermait l’orifice pratiqué à la paroi antérieure du canal. John Wood employait aussi la nème pratique chirurgicale; il perfectionna le procédé et fit la suture sous-cutanée du trajet herniaire. Il s’était d’abord borné à implanter dans les tissus, de chaque côté du trajet herniaire, une épingle dont les extrémités étaient rapprochées par des fils et oblitéraient ainsi le trajet par dessus le sac invaginé. Son mode opératoire devient ensuite le suivant : au moyen d’une petite inci--

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sion, on guide sur le doigt, dans le trajet inguinal, une aiguille à manche fixe, à l’aide de laquelle on traverse, avec une anse de fils, les bords internes et externes de l'anneau inguinal profond ; le même fil est passé au travers du sac invaginé par le doigt dans son collet, en avant du cordon spermatique. De la sorte, quand l’anse de fil est serrée et assujettie par un nœud, elle détermine, par la constriction qu’elle exerce, le resserrement de l’anneau inguinal et l’oblitération du sac dont elle maintient l’invagination. Des procédés analogues ont été proposés par Wood pour les hernies crurales et ombilicales. La complexité du manuel opératoire fit abandonner cette méthode par les chirurgiens et par son auteur lui même, malgré des garanties assez sérieuses d'efficacité et d’innocuité. Gerdy, en 1836, traitait deux éventrations par ce procédé et ce fut avec succès.

Simon de Heidelberg perfectionna cette méthode de la cure de l'éventration sans résection, aussi porte-t-elle son nom. Simon, apres avoir réduit Pintestin hernié, déprime la peau vers la cavité abdominale ; il fait alors une incision circulaire qui pénètre jusqu'aux couches profondes du tissu circulaire sous-cutané de façon à avoir un avivement de 2 centimètres de large. Les surfaces d’avivement se réunissent en haut et en bas à angle aigu. On réunit tout d’abord par une suture superficielle les bords internes et postérieurs de la plaie et les fils sont noués du côté de la cavité abdominale. On ferme ainsi le cul-de sac cutané formé par l'invagination de la hernie ventrale. Puis on place une série de sutures plus superficielles et demi-profondes, pour rapprocher le reste de la surface avivée. On place un petit drai: dans l’angle inférieur de la plaie, afin

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de permettre l'élimination des produits sécrétés par la plaie et par la peau et qui s’accumuleraient dans l’espace situé en arrière de la suture.

Dans deux cas traités par son procédé et relatés par Hadlich (1877), Simon eut un résultat satisfaisant, après une seule intervention dans un cas, après quatre dans l’autre.

Hegar (1879) fit une incision en fer à cheval autour de l’orifice d’invagination du sac. L'opération ne réussit qu'en partie et on ne put la recommencer par suite de circonstances extra-médicales.

Maas qui, en 1884, avait eu un insuccès par la méthode de Maydl, eut en 1887, par le procédé de Simon, très peu modifié, un très beau résultat. Ils’agissait d’une hernie ventrale, consécutive à sept grossesses et du volume d’une tête d'homme. Des adhérences de la peau aux viscères sous-jacents, adhérences appréciables à travers la peau amincie, le firent opérer suivant la méthode de Simon. L’avivement de chaque côté du sac herniaire invaginé était représenté jar un rectangle long de 14 centimètres et large de 6. Suture en étages au catgut ; drain traversant de haut en bas le sac invaginé. La guérison persistait depuis deux ans quand Hoffa publia observation. Les deux orifices du sac ressemblaient à deux ombilics, don- . nant une sécrétion insignifiante et n’occasionnant aucun inconvénient. Hoffa admit par suite l'excellence de cette méthode, du moins pour certains cas, ceux par exemple où l’on peut constater des adhérences des viscères avec le sac.

Balandin à communiqué au dixième Congrès international de Berlin une cure radicale d’une volumineuse

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éventration consécutive à une opération césarienne, et qu’il fit suivant la méthode de Simon : avivement de 1 cm. 50 des deux côtés de la hernie, et pénétrant jusqu’à la couche musculaire inclusivement ; trois étages de

suture, un profond fermant le sac cutané refoulé dans,

l'abdomen, un second comprenant la couche musculaire et la peau, un troisième superficiel (ces deux derniers à la soie). Au moment de cette communication, la femme était enceinte de cinq mois, et le résultat primitif satisfai sant ne s’était point démenti : au-dessus du pubis, persistait cependant un point faible, de la largeur d’un double thaler, au-dessous de la partie suturée des bords du sac, en un point où la suture avait primitivement lâché par suite de sa tension excessive.

M. le D° Vertheimer, dans son Æssai sur les hernies consécutives aux opérations de laparotomie (thèse de Paris, 1888), donne une description assez détaillée de la méthode de Simon et mentionne en peu de mots quelques observations relatives à cette méthode; mais il la considère comme défectueuse et imparfaite, et n’entrevoit même pas son application dans le cas d’adhérences intestinales.

M. le D' Gouilloud, sans porter de jugement sur le procédé de Simon, estime que la résection du sac suivant les principes de Maydl trouve son application dans la majorité des cas et doit toujours être la méthode de choix. C’est aussi la manière de voir des chirurgiens lyonnais.

M. le D' Paul Berger, professeur de la Faculté de Paris, résume en ces termes l’opinion des chirurgiens modernes sur l'opération de Simon : « Personne n’aurait

lie

plus l’idée actuellement de recourir, pour obtenir la guérison des éventrations, au procédé qui à été employé par Simon et décrit par Hadlich ; ce n’est qu’un dérivé du procédé de la suture sous-cutanée employée par Wood dans les hernies ombilicales. »