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marine (Archives de médecine navale, août 1886. — Contribution à l'étude des fièvres intertropicales), elles sont, dans la forme chronique de l’impaludation, le résultat des lésions viscérales aussi bien que de l’imprégnation malarienne, dont les effets se surajoutent, elles peuvent être aussi, au début, le produit de la fièvre climatique liée à cette même imprégnation. «Mais «€ on n'est pas en droit pour cela, ajoute-t-il, d’ériger en pré- «€ cepte que l’acclimatement entraîne forcément ces formes « graves de la malaria. Cela n’est pas exact, même pour les « zones les plus chaudes et pour les pays les plus malsains. «€ On peut en préserver la moyenne partie du groupe. Il suffit « que les arrivages aient lieu à une saison propice, et qu’on « accorde aux nouveau-venus le confortable et les ménage- « ments nécessaires. [Il est tout aussi indispensable d'assurer « le rapatriement des hommes au bout d’une période de « séjour colonial, qui ne doit guère dépasser deux ans ; car, « à cette date, chez beaucoup d’entre eux, évoluent déjà les « lésions phlegmasiques de l’intoxication chronique. » Cette fièvre est le plus souvent le partage des hommes qui sont soumis à des fatigues, et l'hygiène est encore le meilleur préservatii.

Les excellentes conditions d'existence faites aux Européens du poste de Sédhiou, expliquent seules pourquoi nous avons eu rarement l’occasion d'observer cette forme de fièvre. EL quand il nous à été donné de la rencontrer, c'est plutôt au bout d’un certain temps de séjour qu’au début, alors que les intéressés avaient subi l’action d'accès précédents, plus ou moins nombreux.

Elle offre deux périodes : la période aiguë ou du début, et la période d’adynamie. La première est précédée de prodromes, qui durent de quatre à cinq jours et pendant lesquels la température oscille, le matin, entre 37 et 376, et est plus élevée

le soir. Alors, à partir de ce quatrième ou cinquième jour, le type rémittent est franchement constitué. — L'accès débute dans la nuit, généralement. Alors, la fièvre est ardente, la soif modérée, la langue sèche, la région splénique surtout et l’épigastre sont douloureux ; les vomissements bilieux s’établissent et l’ictère apparaît bientôt. Les urines renferment du pigment biliaire et quelquefois de l’albumine.

A partir du quatrième ou cinquième jour encore, la température monte de 375 (matin) à 38°5 (midi); à partir de midi, elle tombe, et le soir elle est revenue à 375. (Grall). « Cette inversion de la courbe thermique, dit cet auteur, « est un phénomène de haute importance ; en dehors de la « tuberculose et de quelques affections septicémiques, ce « simple fait permet d'affirmer que l’homme est en puis- « sance de paludisme. » Puis, plus tard, la température augmente en présentant toujours son maximum vers midi, et le commencement de la défervescence le soir. Il y a des rémissions fébriles principalement le matin. Cette première période revêt parfois une physionomie subtyphoïde, avec délire la nuit.

La deuxième période est marquée par de l’adynamie et une défervescence plus franche, peu à peu définitive, avec laquelle coïncide, du 7° au 10° jour, une moindre fréquence du pouls. La chute de la température est quelquefois accompagnée de sueurs profuses, véritablement critiques, et d’une augmentation de la quantité des urines. Lentement, tout rentre dans l’ordre ; mais l’ictère persiste et le malade est dans un état de profonde adynamie, parfois encore accrue par des accès intermittents ; de sorte que la convalescence est souvent longue et pénible et le rétablissement peut rester incomplet.

Le pronostic est variable, souvent grave, surtout quand

l'Albumine existe dans lurine ou qu'il y a complication d'accidents typhiques. La guérison est souvent suivie de récidive.

Le traitement consiste en : ipéca, au début, et surtout quand y à complications gastro-intestinales ; sulfate de quinine, vers le soir, de préférence, à la dose d’un gramme, en une fois ou deux, à une demi-heure d'intervalle; limonade citrique. Diète au bouillon ou diète lactée. La continuation de la quinine à dose préventive (0 gr. 50 au plus), est une bonne précaution à garder durant les quelques jours qui suivent immédiatement et même pendant la convalescence. On y adjoindra le quinquina, avec avantage.

OBSER VATION

Bonin, caporal, 25 ans, neuf mois de Sédhiou, à eu de très nombreux

accès paludéens,

Le 7 octobre 1882. — Vers deux heures du matin: horripilation, frissons légers, agitation ; dans la matinée, vers les neuf heures: céphalée, bouffées de chaleur, anorexie, bouche mauvaise. Pouls accéléré dans l’après-midi, un peu de chaleur à la peau. Le soir, tout disparaît; seulement de la fatigue.

Mais, comme la veille, vers une heure et demie du matin, le malade est réveillé par les mêmes sensations. Les symptômes précédents reparaissent dans le même ordre, les jours suivants, jusqu’au quatrième, c’est-à-dire le 11 octobre. — $. q. : 0,50, tous les jours.

11 octobre. — T.: matin, 39°4 ; midi, 39°8 ; soir, 39°2.

Lés hypochondres sont douloureux, la région splénique ést tuméfiée. Langue sabutrrale, vomissements bilieux. — [péca : 1 gr. 50. —$. q.: 1 gr. — Limonade citrique.

12 octobre. — T.: matin, 38°8; midi, 39°6 ; soir, 389.

Mêmes symptômes. L’ictère se dessine. Même traitement, moins l’ipéca.

13 octobre. — T.: matin, 38° ; midi, 39°8 ; soir, 39°3.

Les symptômes précédents s’amendent un peu. Cependant la douleur des hypochondres persiste, surtout à gauche ; l’ictère apparaît franchement. Les urines renferment du pigment biliare.

Limonade citrique et s. q.: À gr.

14 octobre. — T.: matin, 385; midi, 39°3; soir, 37 5.

Mieux marqué. Les vomissements cessent presque ; nausées seulement. Langue sèche, soif. L’ictère est parfait. Encore du pigment dans les urines.

Limonade citrique. — S. q. : 1 gr. — Rhubarbe : 1 gr. 50. — Lait,

15 octobre. — T. : matin, 37 ; midi, 38° 1 ; soir, 37°3.

Grande amélioration. Grande fatigue seulement. Teinte ictérique. Peu de pigment des urines. Langue meilleure. Le malade prend un potage léger, du lait. |

Lim. citrique. — Rhub. : 1 gr. 50. — $. q. : 1 gr.

16 octobre. — T. : matin, 36°8 ; midi, 37 4; soir, 37.

A partir de ce moment, commence la convalescence. Adynamie. Continuation de la quinine, à dose faible : 0 gr. 50, d’abord, puis 0 gr. 25, tous

les jours, au repas du soir. Quinquina et toniques. Lait. Alimentation progressive.

Nos autres observations ont été moins concluantes , parce que la maladie a eu moins de franchise d’allure et qu’elle nous a semblé mélangée d’accès intermittents.

Fièvre biheuse mélanurique. — On a dit que Sédhiou est la patrie de la fièvre bilieuse mélanurique, pour exprimer sans doute la fréquence de cette maladie dans cette localité. Celle-ci se trouve, en effet, dans les conditions voulues pour que l’empoisonnement maremmatique ait souvent cette

haute expression. Nous avons entendu parler de plus d’un cas ; nous en avons relevé quelques autres sur les registres médicaux, malheureusement incomplets. Un capitaine, commandant du poste, venait d’être emporté lors de notre arrivée; enfin, un artilleur, soigné par nous, en a été très sérieusement atteint et a récidivé deux fois: ces deux malades ont été observés en moins de six mois.

Je lis dans M. Borius : « Cette maladie ne frappe jamais « que les sujets habitant le pays depuis assez longtemps « et ayant eu de nombreux accès de fièvre. » (Topographie médicale du Sénégal. — Archives de médecine navale, mars 1882, page 237). [l en est ainsi ordinairement. Ce capitaine, cet artilleur, et un soldat d'infanterie de marine que nous avons vu guérir au camp des Madeleines, près Dakar, étaient dans ce cas. Mais nous connaissons deux exceptions à la deuxième partie de cette règle et nous les croyons dignes d’être signalées.

Un aide-commissaire de la marine, du cadre colonial, rentré depuis huit mois environ de la Nouvelle-Calédonie, où il n'avait jamais été malade, n'ayant eu à Saint-Louis aucune fièvre, meurt, à peine arrivé dans le Haut-Fleuve, d’un accès bilieux mélanurique.

Qu'on nous permette de nous mettre en cause pour l’autre exception, Nous traversons quinze mois de séjour à Sédhiou, à très peu de chose près, il faut l'avouer, impunément, puisque, à part quelques petits flux bilieux que nous corrigions par la diète relative ou un régime plus léger, nous n'avons été éprouvé que trois fois : aux deux premières, mouvement fébrile seulement, avec embarras gastrique ayant nécessité 30 grammes d'huile de ricin et 0 gr. 50 de sulfate de quinine; à la troisième, un fort accès de fièvre, quelques jours avant notre départ.

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Nous arrivons à Saint-Louis, où nous faisons invariablement notre service, n'ayant que les mêmes flux bilieux avec légère suffusion ictérique passagère, de la fatigue liée à cet état et à l’anémie résultant de nos vingt-deux mois de colonie ; mais jamais de fièvre, jusqu'au jour où se déclare brutalement, dans une nuit, un accès bilieux ictéro-hématurique. Et remarquons qu'il s'agissait bien pour nous, d’une fièvre ictéro-hématurique, car nos urines, analysées par notre camarade et ami M. Daniel, aide-pharmacien de la marine démissionnaire, ont donné, par un mélange de teinture de gaïac et d’essence de térébenthine, la coloration bleue intense caractéristique de la présence du sang.

A notre sens, la prédisposition à contracter cette maladie n’est donc pas absolument sous la dépendance de nombreux accès. Nous savons, d’ailleurs, que l’impaludation n’a pas toujours la fièvre pour expression : la cachexie paludéenne peut s'établir d'emblée sans qu’il y ait jamais eu accès intermittents ou rémittents (Dieulafoy). Si la race blanche est moins souvent atteinte de cachexie d'emblée que de cachexie acquise (Nielly), elle peut en être atteinte. Enfin citons Jaécoud "et... L'état cachectique peut apparaître au « grand complet chez les individus qui n’ont jamais eu « d'accès ; et, dans ce cas même, cet état peut être amélioré « ou guéri par le sulfate de quinine, fait qui ne permet aucun « doute sur son origine. Il résulte de là que la cachexie est « favorisée par les accès de fièvre, mais qu’elle est produite « directement par l'infection miasmatique. » (Pathologie interne, tome IT, page 584). — Quoi donc de surprenant dans le fait d’une personne ayant vécu suffisamment dans un pays impaludé pour être cachectique, et qui, sans avoir eu du tout ou presque pas de fièvre, voit se déclarer chez elle un accès bilieux mélanurique, à la suite d’un excès,

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alcoolique ou vénérien, de fatigues, par exemple ? En ce cas, il me semble que, sous l'influence de ces causes, il se fait une réaction fébrile, qui prend de suite cette physionomie paludéenne sérieuse, parce qu'elle s'adresse à un terrain propice, saturé de l’infectieux palustre, cachectique, en un mot, tout naturellement prêt à manifester son imprégnation par une telle modalité. La prédisposition existait, mais il lui fallait une cause efficiente pour trahir sa nature et ses tendances. Aussi préférons-nous la manière de voir de M. le professeur Nielly : « Elle ne débute jamais d'emblée; il y a « le pius souvent impaludation antérieure, plus ou moins « accusée. » (Eléments de pathologie exotique, page 202).

Nous ne voyons aucune particularité qui n'ait été déjà signalée au sujet de la symptomatologie.

Le pronostic n'est pas toujours fâcheux. Exemple : le canonnier Lafargue qui en a guéri trois fois. Les récidives sont fréquentes. Le rapatriement est, pour cette raison, absolument de règle, en principe.

Le traitement consiste en purgatits salins répétés; sulfate de quinine à haute dose, jusqu’à 2 grammes en vingt-quatre heures, en injections hypodermiques de préférence; potion perchlorure de fer (xx à xxv gouttes) ou limonade sulfurique (2 gr. pour 1,000 d’eau). Diète au bouillon ou au lait.

Nous avons été nous-même soumis à ce traitement par M. le docteur Jobet, médecin principal de la marine, à qui nous faisons ici hommage de notre reconnaissance.