DEUX OBSERVATIONS DE CALCULS NOIRS OU A CENTRE NOIR

ORSERVATION I.

Mme V.., 38 ans, domiciliée à Bordeaux. Est traitée depuis huit ans pour dyspepsie et entérite. 1

A été vue par M. le professeur Sabrazès. En septembre est soignée pour douleurs de rein par M. le docteur de Coquet, qui constate un empâtement de la loge rénale droite et un rein abaissé, mais sans rien de bien net. ‘

Le 20 novembre 1919, le docteur de Coquet constate une tumeur dure, bosselée, faisant corps avec le rein, et extrêmement douloureuse à la palpation. Entre à la Clinique Pasteur et est opérée par M. le professeur Bégouin le 2 décembre 1919.

On fait une incision lombaire prolongée en avant. Le rein est sain, la tumeur est au-dessous et en dedans de lui. On agrandit l’incision en avant jusqu'au bord externe du grand droit; il s’agit d’une vésicule biliaire très allongée. On la libère de ses connexions avec la face inférieure du foie, on fait une cholécystectomie et l’on termine par un drainage.

La vésicule contenait, entre autres calculs, un calcul gros comme une noix et blanc, mais dont la coupe montrait un centre noir (on trouvera plus loin la reproduction de cette coupe).

OBsERvVATION II.

Mme P.., 58 ans, domiciliée à Rordeaux. Depuis l’âge de 26 ans

où elle a été victime d’un empoisonnement par des champignons, }

est atteinte d'entérite (?) avec constipation tenace. Mais depuis le

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début de 1924, soultre de douleurs vives dans l'estomac et l’hypocondre droit, surtout la nuit.

Le 21 avril 1924, alors qu’elle était en villégiature à Andernos, a une crise très nette de colique hépatique avec ictère, urines Îoncées et température élevée. Après quinze jours de rémission, la température remonte à 38 degrés, le soir, et, le 12 mai, la malade est prise de violents frissons.

Le professeur Creyx, appelé en consultation, pose le diagnostic de cholécystite calculeuse.

L'application locale de glace fait diminuer momentanément la douleur, la défense musculaire et la température, mais, le 23 juin, les cerises douloureuses avec réaction thermique devenant subintrantes, le professeur Bégouin, appelé en consultation, juge une intervention absolument nécessaire.

La malade entre à la Clinique Pasteur le jour même.

Le 24 juin, sous anesthésie au mélange de Schleich, cholécystectomie, après ponction de la vésicule (45 cc. de bile). Incision de Kerk : vésicule augmentée de volume (poire), tendue, très longue. Dans le bassinet, on sent un calcul. Paroi blanche, épaissie, sans adhérence. Le foie ne paraît pas ailtéré, drainage par drain et mèche.

EXAMEN DE LA PIÈCE. — La vésicule contient un gros calcul du volume d'une grosse noisette, noir, avec une facette et plusieurs petites concrétions de la même couleur. ue

Suites opératoires graves, tendance au collapsus et {achycardie pendant six jours. Tout finit par rentrer dans l’ordre.

Sort de la clinique le 29 juillet : la plaie est cicatrisée, mais il persiste une fistule, qui laisse écouler un litre de bile environ par vingt-quatre heures.

Jusqu'au 8 septembre a plusieurs accès de fièvre et est traitée par l’ingestion d’uroformine.

Part à Vichy le 8 septembre où elle reçoit les soins du docteur A. Roux. Après avoir commencé le traitement thermal, est obligée de l’interrompre momentanément par suite de nouvelles crises fébriles avec ictère.

A partir du 17 septembre, série de 8 piqûres inltraveineuses d’uro-

formine. Après la deuxième injection, l’examen bactériologique montre dans la bile la présence de nombreux bacilles du genre colibacilles, mais non virulents : la culture sur bouillon est négative.

Le 22 septembre la bile ne contient ni colibacilles ni aucune autre bactérie pathogène, et, depuis ce jour-là, la fistule reste définitivement fermée. Trois mois après son retour à Bordeaux, la malade avait repris 11 kilos. À

Nouvelle cure à Vichy en 1995.

Depuis, à part quelques petits signes d'insuffisance hépatique,

la malade se porte très bien.