RETRO ES

Facies pâle, traits tirés, pouls petit et fréquent. Pas de fièvre, refroidissement des extrémités. Le malade ayant dit qu'il avait une hernie inguinale, les orifices furent examinés avec le plus grand soin. Nulle part, on ne trouvait de tuméfaction anormale, pouvant indiquer l'existence d'une tumeur herniaire. La douleur n’était plus intense en aucun point, le ventre était partout très douloureux et absolument plat. L'examen, d’ailleurs, était diffcile, le malade ne pouvant rester en repos. En outre, les envies d'uriner étaient très fréquentes, et le malade demandait seulement qu'on diminuât ses douleurs et qu’on le fit uriner. La sonde introduite dans la vessie livra passage à une très petite quantité d'urine. Une injection sous-cutanéc de morphine amena un soulageme:t marqué.

12 mai. — Evacuation de quelques matières fécales, dans la nuit. Vomissements verdâtres, peu abondants. Pas de fièvre, pas de météorisme. Le ventre est plat, très douloureux dans toute son étendue. Les muscles de la paroi abdominale sont contracturés, Ja rétraction des testicules persiste au même degré. La face est toujours pâle, les traits tirés et les envies d’uriner très fréquentes. Mais l’émission d’urine est presque nulle. Par le cathétérisme, on n'obtient que deux cuillerées d'urine tout à fait normale L'ensemble des commémoratifs et des symptômes conduit M. le D' Millard à croire qu'il s’agit d’une perforation intestinale ou stomacale. Traitement : glace, lait, potion avec 10 centigrammes d'extrait thébaïque. Dans la journée, vomissements peu abondants. Emission d’une très petite quantité d'urine, pas de fièvre.

1% mai. — Dans la nuit et le matin, le malade a vomi une grande cuvette de matières liquides verdâtres. Facies très altéré, nez ceffilé, froid, les yeux cernés, excavés. Le ventre est toujours plat, les muscles abdominaux contracturés, les testicules rétractés au même degré. Extrémités refroidies, pouls fréquent, très petit, presque imperceptible. Envies fréquentes d’uriner. Pas d’émission d'urine. Par le cathétérisme, on n’en obtient pas une goutte. Piqûre de morphine. — Mort à midi. — Immédiatement après la mort, le ventre commence à se ballonner.

Autopsie.— Le 15 mai, au matin, trente-huit heures après la

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mort. — Ventre météorisé. La cavité péritonéale renferme du sang et du gaz. Dans le flanc gauche et la fosse iliaque gauche, on trouve un volumineux paquet intestinal, qui, par son aspect, et par son volume, diffère du reste de l'intestin. En effet, cette portion de l’intestin est très distendue. Elle à une coloration brunâtre et sa tunique péritonéale est éraillée en plusieurs points, laissant à nu la tunique musculaire. On reconnaît, alors qu’elle est constituée par une longue anse de l'intestin grêle, engagée dans un anneau fibreux adhérent à la paroi d’un sac herniaire situé dans le canal inguinal gauche. Tout d’abôrd, on pourrait croire que cet anneau appartenait au mésentère. Mais, en examinant la pièce anatomique avec plus d’attention il fut aisé de voir que le mésentère n'avait avec l’anneau que des rapports de contiguité et qu’il avait été entraîné dans cet anneau, à la suite de l'intestin.

L’anse intestinale dégagée de l'anneau qui l'étranglait mesure 1,60 de long. C’est la dernière portion de l’intestin gréle, la partie voisine du cæcum qui se trouvait dans l’orifice.

La surface péritonéale de l'anse intestinale ne présente rien de particulier, sinon les éraillures de la séreuse que nous avons déjà signalées. La cavité renferme du sang, et la muqueuse ne présente pas d’ulcérations. Pas de perforation de l’estomac, ni de l'intestin. Le gros intestin renferme des matières fécales. Dans l'estomac et dans la partie de l'intestin grêle non étranglée, on trouve une quantité de liquide verdâtre. Pas de lésion de l’appareil urinaire, ni de l’appareil biliaire. Les autres organes ne présentent que des altérations cadavériques.

Il s'agit donc de l’étranglement d’une longue anse intestinale engagée dans un anneau situé dans la cavité abdominale. Cet anneau formé par une sorte de bride très résistante est dirigé ver ticalement. Son segment supérieur est libre de toute adhérence, et le segment inférieur semble s’attacher en dedans de l'orifice profond ou abdominal du canal inguinal gauche. Un examen attentif montre que l'anneau est le collet du sac en partie détaché de ce sac.

(Bulletins de la Société anatomique de Paris, page 294, mai 1882.)

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OBsERVATION X VIII

M. Terrier rapporte le cas suivant : À “À:

Il s'agissait d’un homme de cinquante-huit ans, atteint depuis dix ans de constipation opiniâtre et de coliques cédant aux antispasmodiques, qui fut pris, deux heures après son repas du soir, de coliques vives occupant l’épigastre et s’irradiant vers le testicule. Les douleurs sont excessives, le lendemain matin, le pouls fréquent, avec une température de 36°,5; les vomissements fécaloïdes s’établissent, et l’opération est faite à 4 heures du soir (huit heures après le début des accidents).

Un liquide séreux s'écoule du péritoine, et Terrier découvre après résection de l’épiploon une anse intestinale gonflée et engagée dans un anneau, et, à côté, une anse affaissée ; il dégage l’intestin, sans avoir à faire de débridement et suture la paroi. L’opération avait duré vingt minutes, Les coliques disparaissent, mais une douleur sourde persiste et le malade succombe vingt-six heures après des accidents de péritonite.

(Revue de chirurgie, page 438, 1885.)