OBSERVATION XX

Le 4 décembre 1854, le professeur Bryk ouvrit, pour autopsie judiciaire, en présence des assistants médicaux, le corps de Martin Zideck, maçon de Mahren, dans l’amphitéâtre pathologique de Krakau.

11 résulte”de l'enquête judiciaire que cet homme, employé aux travaux de fortification de Krakau, avait été pris subitement, à son domicile, dans la nuit du 3 décembre, de vomissements et de douleurs abdominales violentes, et que son état s’aggrava tellement que, le 5 décembre, il mourut sur le chemin de l'hôpital. Comme sa maladie faisait naître l’idée d’un empoisonnement, on orconna de pratiquer l’autopsie judiciaire.

Cavité abdominale : elle contenait environ 5 litres de sérum

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rouge sombre, mêlé de sang. Foie gros, gras, brun pâle, anémié La vésicule contenait une faible quantité de bile fluide et jaune. Rate petite, friable, anémiée. Tout l'intestin grêle est tordu sur son axe de telle sorte que toutesles anses, à partir de la valvule cæcale, étaient disposées à l’intérieur d’un sac formé par le mésentère. Toute cette partie de l'intestin est dilatée par du gaz et wn sérum rouge brun, et remplie par endroits par des cybales situées, au niveau des plis de l'intestin. La muqueuse de l'intestin grêle, à partir de la valvule cæcale, est marquée par des injections étendues des vaisseaux, colorée en rouge brun et ramollie en beaucoup d’endroits. Le péritoine présente une coloration rosée due à ’injection des vaisseaux : il est recouvert d’un exsudat rougeâtre graisseux. Il est facile à détacher et à déchirer. Le gros intestin est rempli par endroits par des cybales dures, il est surtout dilaté au niveau de l’S romain, mais aussi dans le côlon transverse par des gaz et un liquide de couleur rouge brun. La muqueuse, à ce niveau, est graisseuse, de couleur rouge brun, facile à détacher et injectée par endroits. L’estomac est rétracté et rempli de gaz et d’un liquide présentant la coloration de la bile.

(Jonnesco, Hernies internes rétro-péritonéales,

p. 200, Paris ,1890).

OBSERVATION XXI (résumé)

R... V...,âgé de vingt-cinq ans, commis, fut pris brusquement, le 7 mai 1886, après son diner, de douleurs épigastriques très vives. Il s’administra de l'huile de ricin, mais la vomit à 4 heures après midi. Il continua à souffrir jusqu’au 9, jour où se produisit une amélioration. Le soir du même jour, nouveaux symptômes plus graves d’étranglement intestinal.

Le 10, au soir, je le vis pour la première fois. Il avait lafigure anxieuse, grippée. Le pouls était à 122, régulier, petit. Température axillaire 108 degrés Fahr. On ne put me montrer ses vomissements qu’on n'avait pas gardés. À ce moment, il n’éprouvait -pas de douleur, mais disait avoir beaucoup souffert au niveau de

PASSY ON la région épigastrique. Abdomen normal, 6mbilie saillant et douloureux à la pression. Le malade avait eu une hernie ombilicale dans l'enfance. L’abdomen était sonore partout, sauf dans les flancs, la sonorité étant marquée surtout au niveau du côlon transverse. Pas de selles, depuis le 6, au matin. * On lui administre alors, deux lavements savonneux, dont le second amène deux cybales au milieu d’une selle diarrhéique. Vomissements fécaloïdes.

Ayant été appelé de nouveau à 3 heures du matin, je le trouvai dans un état plus grave. Il était très agité, les mains et les pieds refroidis, le pouls filiforme.

” Il n’y avait pas de perte de connaissance. Trois piqûres de morphine le calmèrent. I] mourut à 7 heures, après cinq jours et dixsept heures de maladie.

- Autopsie. — À l'ouverture du ventre, on constata un peu de péritonite, avec un épanchement de lymphe et de sérum sanguinolent entre les anses intestinales, L’intestin était libre, l’épiploon rétracté au milizu des intestins, présentait, à gauche, de la congestion modérée. L’intestin grêle, à une distance de 2 pieds de son abouchement avec le cæcum était incarcéré dans l’hiatus de Winslow, d’où on ne put le retirer que difficilement. Cette portion de l'intestin et son mésentère étaient fortement congestionnées. A l'insertion du mésentère et de l'intestin, il y avait trois ou quatre plaques de sphacèle, mais pas de perforation. Quand l'intestin eut été retiré, l'entrée de l’hiatus pouvait admettre deux doigts, ; (Elliot-Square, Plymouth. British medical Journal. Résumé, traduit de l’anglais, page 1163, 19 juin 1886).

Deux observations seulement (obs. XIV et XXI), dans ce groupe, font mention de la matité. Mème, la XIV® observation ne fait que signaler une diminution de sonorité du côté droit. Plusieurs d’entre elles sont très brèves au sujet de la description des symptômes. Elles s’attachent

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RS QE plutôt à la description de l'intervention chirurgicale ou de l’autopsie.

Le liquide intra-péritonéal est hématique dans tous Les cas, sauf un seul. Dans celui- ci, de Terrier, il est question | de liquide séreux. L'observation XII indique un commencement de péritonite. Nous n’hésitons pas à la citer; car ne peut-on pas admettre que la péritonite se déclare à la suite de l’irritation provoquée par l’épanchement sérosanguinolent ? De même, pour l'observation XX, il paraït y avoir des traces de péritonite, puisqu'il est parlé d’injection des vaisseaux du péritoine qui est recouvert d’exsudats.

Dans cette dernière observation, ainsi que dans les observations XIII et XVII, on note du liquide plus ou moins hématique à l’intérieur de l'intestin.

De la comparaison de tous ces cas, nous tirerons les conclusions suivantes : un épanchement sanguin accompagne habituellement l’occlusion par étranglement. Il est presque toujours hématique. Il se rencontre à la fois dans le péritoine et dans la cavité de l’intestin. Son abondance peut être suffisante pour donner lieu à de la matité ou submatité dans les portions déclives de l’abdomen.

On rencontre, il est vrai, des observations ne relatant ni épanchement sanguinolent, ni péritonite. Dans plus d’un cas, l’observateur peut avoir laissé passer inaperçu le liquide. Que cherche-t-on, avant tout, la plupart du temps, sinon la cause de l’étranglement ? Dans une laparotomie, le but n'est-il pas de lever l’obstacle le plus tôt possible ? Nous verrons, d’autre part, en étudiant la pathogénie, comment on peut encore expliquer l'absence de sérosité péritonéale ou intra-intestinale.