ROUE

À quoi attribuer cet épanchement du sac herniaire, sinou à la congestion de la masse herniée et à une transsudation consécutive ? Pour l’étranglement interne, il en sera de même. Que les voies de retour ne soient pas tout à fait oblitérées, et l’épanchement du sac herniaire sera simplement séreux, les globules rouges demandant une pression considérable pour s’extravaser. Il pourra même ne se produire aucune transsudation. Tous ces stades. nous ont été présentés par l’étranglement interne. Dans l'observation IV, on signale un épanchement ascitique. Au cours de nos recherches, nous avons trouvé un certain nombre de cas, où les auteurs, à tort ou à raison, ne faisaient mention d'aucun épanchement.

Dans les hernies étranglées, il est également possible d'observer des hémorragies du mésentère. De véritables hématomes du mésentere peuvent prendre naissance, si le sang fait irruption entre les deux lames péritonéales, et ces masses sanguines gênent plus ou moins la réduction de la hernie suivant leur volume, M. Gangolphe a eu Poccasion d'observer des faits de ce genre.

Pour bien montrer l'identité de la cause amenant l’épanchement dans chaque cas, nous citerons, en la résu. mant, une observation très remarquable consignée dans la these de Roy (page 20, Paris 1877) :

Il s'agit d’un vieillard de soixante-seize ans qui était depuis six ans à Bicêtre, pour oschéocèle gauche volumineuse, varices et sénilité.

Ayant été pris, six jours auparavant, d'une toux presque incessante, il entra à l’infirmerie le 20 janvier 1875. A ce moment, signes d'emphysème pulmonaire, avec expectoration glaireuse abondante.

La hernie, grosse habituellement, comme une tête de fœtus, double de volume, dans les efforts de toux. — Traitement : purgatifs, potion au kermès.

Le 29 janvier, l’état s'aggrava; dyspnée considérable. La hernie augmente de volume, devient tendue, douloureuse, et l'on éprouve de grandes difficultés à faire rentrer quelques anses d’intestin dans l’abdomen.

Refroidissement des extrémités, cyanose généralisée, pouls filiforme. — On met de la glace sur la tumeur. Lavements émollients.

Le lendemain, état plus grave encore, Pas de selles depuis l’avant-veille. La kernie est très douloureuse, le ventre ballonné, douloureux à la pression. Le taxis ne produit aucun résultat ; on diagnostique un étranglement intestinal.

Le malade meurt subitement à 11 heures du matin.

Autopsie. — Une incision sur le serotum découvre des anses intestinales, nombreuses, congestionnées, légèrement météorisées. Un peu de sérosité sanguinolente est épanchée dans le sac, au voisinage de l’anneau.On prolonge l'incision pour ouvrir la cavité abdominale. Celle-ci apparaît presque vide. Elle contieut le gros intestin et deux anses d’intestin grêle, plus le duodénum. L’une des anses est étranglée dans l'anneau inguinal, Ses deux bouts sont à cheval sur un éperon, ou plutôt sur un repli fibreux, falciforme, à concavité tournée en haut et en dedans, se confondan, avec la partie correspondante de l’arcade de Fallope. Un vérita ble épanchement sanguin se rencontre au pourtour de l’anse étranglée. Celle-ci est presque complètement noire, gonflée de gaz, Elle contient un liquide noir et sanguinolent. Pas de perforation. Cette anse semble s'être herniée secondairement dans l’abdomen.

Comme l’on voit, tout est réuni, étranglement interne et étranglement herniaire. L’anse étranglée du côté de l’abdomen paraît avoir subi une striction très énergique du fait du repli fibreux sur lequel elle s’appuyait. Au contraire, les anses qui formaient la tumeur herniaire ne

devaient être que modérément serrées dans l’anneau in guinal. Elles avaient donné seulement un peu d’épanche-ment, et étaient légèrement météorisées. 11 paraît probable qu’elles ne contenaient pas de liquide sanguinolent, bien qu’on ne le dise pas. En tout cas, la même cause a produit les deux étranglements.

S'ilest bien vrai que l’épanchement sanguinolent tire son origine de la stase, une constriction circulaire de l'intestin, laquelle n’entraîne pas de gêne circulatoire, ne devra rien produire. Un obstacle qui serrera lintestin suivant sa circonférence pourra le sectionner, mais, cela, sans amener congestion, ni épauchement. Ce serait là une explication des cas où un étranglement interne aurait lieu sans épanchement peritonéal. Hâtons-nous de dire que ce mode d’étranglement circulaire de l'intestin, analogue, en somme, à une ligature, nous paraît devoir être chose bien rare. Nous n’en avons pas trouvé d’observation. Pour étudier ce cas particulier, nous avons eu recours à l’expérimentation.

Il était bon de vérifier aussi les autres résultats fournis par l'observation. A cet effet, nous avons exécuté des expériences sur des chiens.

Avec M. Gangolphe, nous avons produit une occlusion par étranglement chez trois chiens. Chez les deux premiers, on a réalisé un étranglement interne avec un anneau de caoutchouc enserrant le pédicule d’une anse. La striction, très forte chez l’un, l’était beaucoup moins chez l’autre. Chez le troisième, on a seulement fait une ligature de l’intestin avec un fil de soie.