SELS RS

Première expérience

19 décembre. — On choisit un chien de petite taille, du poids de 5 kilogrammes environ. Après anesthésie avec morphine et chloroforme, on rase soigneusement la peau du ventre, puis on la lave avec de l’eau phéniquée.

Une incision de 8 centimètres est alors pratiquée sur la ligne médiane. On attire une anse intestinale mesurant 25 centimètres environ, et on l’étrangle dans un anneau de caoutchouc de 1 centimètre de diamètre intérieur. Tout cela, avec des précautions antiseptiques.

Après réduction de l’anse étranglée la plaie est refermée avec deux plans de sutures, les sutures cutanées étant faites avec du fil métallique. Pansement avec gaze et collodion iodoformés.

20 décembre. — Le chien, qui a été revu vivant dans la soirée d'hier, est trouvé mort, le matin.

Autopsie le même jour. Les sutures ont bien tenu.

On ouvre l’abdomen en prolongeant la plaie opératoire, ce qui donne issue à une certaine quantité de sérosité sanguinolente, sans caillots. La quantité totale de sérosité mesurée à la fin de l’autopsie monte à 100 centimètres cubes environ. Pas de modifications du péritoine.

Des anses très congestionnées font hernie au travers de l'incision. Elles sont très volumineuses, colorées en rouge brun très foncé ; on n’y remarque aucun signe d’inflammation. Pas d’adhérences,

Leur mésentère, très congestionné, a la même couleur, ses vaisseaux sont très dilatés.

Au niveau de l’anneau constricteur, on constate un sillon très net, à partir duquel la teinte rouge sombre fait place à la teinte normale de l'intestin, Au-dessus de l’étranglement, l'intestin grêle est dilaté, mais non congestionné. Son volume dépasse celui du gros intestin qui est revenu sur lui même. Mésentère normal.

PET Rire

Après avoir placé une ligature au cardia et une au rectum, on

enlève tout le tube digestif, pour l’examiner.

L'estomac dilaté contient un liquide brunâtre très abondant. Ce liquide se retrouve aussi dans l'intestin grêle qui ne contient pas de matières fécales. Rien d’autre à signaler de ce côté.

L’anse étranglée est longue de 85 centimètres environ. Son volume est le double de celui de l’intestin grêle dilaté. Elle renferme un liquide poisseux de couleur foncée, constitué en grande partie par du sang,sanscaillots, et dont la quantité est évaluée à 120 centimètres cubes. La muqueuse est congestionnée et œdématiée. L'’anse en question est située à 60 centimètres du pylore et à 1 mètre du cæcum.

Le gros intestin est vide et n’offre rien à noter.

Interprétation et discussion. — Nous avons obtenu un épanchement au dedans et au dehors de l'intestin. La mort rapide du chien, probablement favorisée par lefroid de la nuit, écarte toute idée de péritonite. Nous avons, d’ailleurs, insisté sur l'intégrité de la séreuse péritonéale.

L’allongement apparent de l’anse étranglée est un fait digne de remarque. En comptant largement, l’anse mesurait, primitivement, 25 centimètres, au plus. Après l’expérience, elle en atteignait 85. Deux causes peuvent être invoquées : les mouvements spasmodiques provoqués dans l'intestin par l’anneau constricteur. En second lieu, une action toute mécanique résultant de l’ampliation de l'intestin par l’épanchement qui tendait, sans cesse, à atti rer de nouvelles portions d’anse dans l’anneau. Ajoutons à ces deux causes l’extensibilité de Panneau qui était arrondi, toutes conditions propres à faciliter son déplacement.

Deuxième expérience

23 décembre. — Un chien de 6 kilogrgmmes est anesthésié. Après toilette et désinfection de la paroi abdominale, on pratique, comme précédemment une laparotomie médiane, Une anse d’intestin grêle ayant été attirée au dehors, on l’étrangle dans un anneau de caoutchouc aseptique. Cet anneau lest découpé dans une rondelle de caoutchouc, sa forme est irrégulière et ses diamètres extrêmes sont 1 centimètre et 1 centimètre et demi.

L’'étranglement est peu serré.

On remet tout en place, et on suture la plaie suivant les procédés ordinaires.

24 décembre. — L'opération a été bien supportée. Le chien ne paraît pas souffrir extrêmement. Il peut se tenir sur ses pattes et marcher. Il est soumis à la diète.

25 décembre. — Même état.

26 décembre. — Il paraît plus abattu. Le ventre est distendu, douloureux à la pression.

On endort le chien, puis on ouvre la plaie abdominale. Les sutures ont bien tenu. Il y a un peu de suppuration au niveau des fils de catgut. Dès que le péritoine est ouvert, on y introduit le doigt, pour rechercher l’étranglement, manœuvre qui fait sourdre un peu de liquide séro-sanguinolent. On amène un certain nombre d’anses distendues peu congestionnées, el nullement enflammées. Le péritoine paraît sain. L’anse étranglée est retrouvée. Elle présente quelques fausses membranes en voie de formation. Elle est assez congestionnée.

Le chien meurt à ce moment, du fait d’une trop forte dose de chloroforme. On en profite pour faire l’autopsie complète.

Le péritoine qui est sain, comme on a déjà dit, renferme une certaine quantité de liquide séro-sanguinolent. Le bout inférieur de j'intestin est vide et resserré. L’anse étranglée est détachée. Au niveau de l’étranglement, se remarque un sillon assez profond, pas de sphacèle. Les parois sont épaissies. A l’intérieur on remarque

QT Tu

quelques ecchymoses sous-muqueuses, mais aucun liquide ne s’est extravasé. La longueur de cette anse est de 12 centimètres, elle appartient à l'intestin grêle.

Remarques. — Nous avions ici un étranglement peu serré, portant sur une anse assez courte : en conséquence, nous devions trouver peu d’épanchement. C'est ce qué nous avons pu constater. L’épanchement péritonéal était, en somme, peu abondant. L’anse ne contenait aucun liquide. Notons, en passant, que l’anneau, qui n’était pas arrondi, à conservé la place où on l’avait mis.

Troisième expérience

23 décembre. — Un chien de petite taille subit, après anesthésie, une laparotomie, toujours dans les mêmes conditions. On étrangle l'intestin grêle à l’aide d’un fil de soie, qui fait le tour du tube intestinal, et l’enserre de façon à en oblitérer la lumière. On réalise ainsi une constriction annulaire par ligaturc de l'intestin, et non plus l’étranglement d’une anse.

La plaie abdominale est refermée par deux plans de sutures, les profondes au catgut, les superficielles avec du fil métallique.

24 décembre. — Le chien est dans un état d'abattement assez marqué. Il reste couché en rond.

25 décembre. — Pas de changement appréciable dans l’état de l'animal opéré.

26 décembre. — On ouvre la plaie. Les sutures au catgut ont donné un peu de pus. A l’ouverture de l’abdomen, aucun liquide ne s'échappe. On aperçoit des anses intestinales un peu congestionnées, distendues. Mésentère normal. Après quelques recherches, l'étranglement est trouvé. Quelques adhérences se sont formées au niveau de la ligature de l'intestin. Tout le reste du péritoine est sain. Le bout supérieur de l’intestin est dilaté, l'inférieur est aplati.

En explorant la cavité abdominale, on ne trouve aucun liquide épanché.

L'examen attentif de la ligature ayant montré que l'intestin est sur le point d’être sectionné, on abouche latéralement les deux bouts de l'intestin, par anastomose. La réunion est opérée avec le procédé de suture de Lambert. On referme ensuite la plaie abdominale.

Remarques. — Ici, nous n’avons pas de liquide, car rien n'est venu produire une stase sanguine. Le bout supérieur de l'intestin était. bien un peu congestionné, mais, ceci résultait de la distension prolongée déterminée par l'accumulation des gaz. Du côté du mésentère, on ne trouvait aucune congestion.

Nous terminons là cette première série d'expériences, qui serviront de type à de nouvelles investigations dans le même sens. Toutefois, il nous paraît bien démontré qu’un épanchement séro-sanguinolent accompagne l’étranglement interne. Get épanchement dépend du degré de constriction, de la quantité d’intestin étranglée. Sous le rapport de la quantité et de la coloration, il varie en passant par tous les degrés.

D’autres causes peuvent -elles déterminer le même phénomène ?

La péritonite s’accompagne d’un épanchement appréciable par la percussion. Même remarque pour les néoplasmes de toute sorte, la tuberculose. À chacun de ces cas fait suite un cortège symptomatique bien connu, et dont nous n’avons pas à nous occuper. La confusion ne nous semble pas possible, au moins dans la grande majorité des cas.

Donc, des phénomènes d’occlusion intestinale brusque-

NS

ment survenus chez un individu bien portant, s’accompagnant de matité ou de submatité dans les parties déclives de l'abdomen, doivent faire pencher pour le diagnostic d'étranglement. On sera conduit à une intervention hâtive, et celle-ci sera absolument légitime, au même titre que la kélotomie. Il faut, comme dans la hernie étranglée, un diagnostic exact et précoce permettant une intervention non moins précoce. Le salut du malade est à ce prix, à cause du sphacèle de l'intestin qu’il faut craindre. La percussion de l'abdomen nous paraît devoir aider à faire ce diagnostic dans les conditions voulues.

En présence d’un malade chez lequel on soupçonne un étranglement interne, il faudra donc percuter très sol gneusement l’abdomen. Alors, de deux choses l’une :

Dans un premier cas la matité est nette au niveau des parties déclives. Si, en même temps, le malade ne présente pas de symptômes de péritonite, on peut affirmer l’existence d’un étranglement ;

Dans un autre cas, au contraire, la matité n’existe pas, ou bien c’est une submatité légère. Des ponctions, pratiquées avec une aiguille très fine pourront aider à démontrer l'existence de l’épanchemeut. Celle-ci une fois vérifiée, il n’y aura plus qu’à faire la laparotomie sur le champ, sans hésitation.

Enfin, quand, en incisant l'abdomen pour une laparotomie, on verra sourdre la sérosité hématique, on sera sûr d’avoir affaire à un étranglement intestinal, dont l'agent devra, à tout prix, être trouvé. Pas de guérison spontanée à espérer, en pareil cas; il faut arriver sur l'obstacle pour le supprimer. De la réussite de cette entre prise dépend la vie du malade.