OBSERVATION III

Le 3 novembre 1875, le nommé R. Louis, matelot, entre à l’ambulance du port de Lorient. Bien portant jusqu'à l’avant-veille, il a été pris, ce jour-là, d’un malaise subit pendant son travail. Depuis, il a éprouvé des envies de vomir. Pas deselles depuis vingtquatre heures, facies pâle, grippé, abattement, langue sale, abdomen douloureux à la pression.

Les symptômes s'esggravent, et le soir, les traits sont décomposés, la dépression extrême. Langue saburrale. Soif vive que le malade n'ose satisfaire, de peur de provoquer les nausées et les vomissements. Ceux-ci ne contiennent aucune matière fécaloïde. Ventre modérément météorisé et très dur, sensible un peu partout, mais davantage au niveau du flanc droit. En percutant ce côté, on y constate une matité prononcée.

Mouvements respiratoires brefs et saccadés ; pas de hoquet. Pouls très faible et très fréquent. Les extrémités sont froides.

On diagnostique un étranglement interne, mais la prostration extrême du malade fait juger impossible toute intervention chirurgicale.

Les vomissements se suspendent dans la soirée. Délire. Quelques tremblements convulsifs. Mort vers 3 heures et demie du matin.

Autopsie. — Trente-six heures après la mort.

Sujet très fortement musclé. Raideur cadavérique peu accentuée.

L’abdomen étant ouvert, on trouve le péritoine parfaitement sain. |

L’apparence de l'intestin grêle attire de suite les regards. Il offre deux colorations nettement tranchées. La partie la plus rapprochée

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du cæcum est d’une teinte noirâtre qui contraste avec la couleur normale du reste de l'intestin grêle et du gros intestin. Ce dernier est affaissé, tandis que l'intestin grêle est distendu par une grande quantité de liquide et par des gaz dans les circonvolutions supérieures.

Dans les parties déclives et surtout à droite de l'abdomen, on constate la présence d'un épanchement sanguin ou du moins d'un liquide formé de sang en grande partie. Les anses noirâtres baignent en quelque sorte dans ce liquide dont la quantité peut être évaluée à 2 litres et demi.

Ces anses paraissent rayonner d’un point profond où elles sont fixées, et qui correspondrait à la partie droite de la cinquième vertèbre lombaire. En ce lieu, se trouve une bride appartenant au mésentère. Une portion de l'iléon s'est engagée sous elle. Puis, par le fait d’une torsion d'ensemble des anses voisines, le mésentère s’est comme pédiculé profondément. Pour voir clair dans cet entre-croisement inextricable, on détache le tube intestinal à partir du rectum. Immédiatement à gauche du point où la bride croise l’iléon, commencent la coloration noire et la distension du tube intestinal déjà signalées. L'agent de l’occlusion n’est pourtant pas seulement la bride, car l'intestin est tordu suivant son axe.

I] y a donc, aussi, volvulus de l'iléon.

La coloration noire de l'intestin se remarque sur une longueur d'environ 2 mètres. Cette coloration est due : 1° à la stase considérable dans les capillaires des parois ; 2° au liquide renfermé dans l’iléon qui n’est autre que du sang très noir et très fluide. Sa quantité est de 2 litres au minimum, La cavité de l'intestin est recouverte d’une bouillie visqueuse, lie de vin, non adhérente à la muqueuse, formée par un mélange de secretum intestinal et de matières fécaloïdes. A part cela, la mugueuse est intacte. On ne trouve rien pour expliquer une pareille hémorragie,

Ce cas offre réunies deux des formes principales de l’occlusion intestinale : l’étranglement interne proprement dit ou incarcération, et l’étranglement rotatoire ou volvulus.

(Le Moyne, thèse de Paris, 1878, page 13).

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