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de ce confluent que l’on trouve des masses ganglionnaires très adhérentes, enveloppant littéralement la veine jugulaire et son affluent veineux. Il est important aussi de bien reconnaître le ventre postérieur du muscle digastrique: cela permet de bien situer la dissection, de ménager le grand hypoglosse de poursuivre l’excision des ganglions souvent très volumineux qui prolongent la masse vers les régions sous-maxillaire et sous-mentale. C'est aussi le moyen de bien Hmiter par en haut le pôle inférieur de la parotide et le groupe ganglionnaire qui maintes fois se prolonge vers la loge parotidienne.

C'est à ce moment, qu’en général, M. le professeur Forgue pratique la désinsertion haute du sterno-cléido-mastoïdien, qu’il sectionne vers la pointe de la mastoïde. Cette section découvre nettement le splénius occipital, qui est constammemt ménagé, et qui répond au plan profond de la dissection. Très fréquemment on est conduit à sacrifier le nerf spinal : il n’est jamais apparu à M. le professeur Forgue que cette section ait eu des suites dommageables, sauf parfois une légère atrophie du trapèze.

L'opération est, à ce moment, à peu près terminée: elle s'achève par une combinaison de la dissection ascendante, qui termine de bas en haut la libération des ganglions par rapport au tronc de la jugulaire interne, au-dessus du confluent du tronc veineux thyro-linguo-facial, et d'une dissection descendante qui complète cette libération au-dessous du ventre du digastrique, en avant du splénius cervical. C’est à ce moment qu’il faut surveiller le travail de la pointe des ciseaux: il faut, en général, forcipresser une petite artère qui se dirige vers l'occiput de façon à maintenir le champ opératoire net; il faut faire rédliner fortement le ventre postérieur du digastrique en haut et en avant; il faut aussi charger sous l'index, recourtbé en cro-

F seit à à ménager . D. interne, de le secteur os

ë fond o où elle s ‘engage sous le digastrique et à libérer de ses dernières attaches.

VE hémostase est vérifiée soigneusement. Un petit drain est placé à la partie déelive, en arrière et en dehors de la

ligne de suture. Suture cutanée très soignée, comme il à qe dit plus haut.

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