LES MÉTHODES SANGLANTES

Nous avons pour objet, dans ce travail, de décrire les méthodes usuelles de traitement. Nous ne parlerons donc pas des procédés qui nécessitent l’ablation de la tête fémorale. Ces méthodes, vraiment d'exception, n’entrent pas dans le cadre de notre sujet.

Ceci posé, nous diviserons classiquement les méthodes sanglantes en deux groupes

Les enchevillements sans arthrotomie.

Les réductions sanglantes avec arthrotomie.

Nous décrirons le plus rapidement possible ces méthodes qui ont été le sujet, dernièrement, des thèses importantes de Païlloux, Moruzi et Boyer.

Si Kœnig, en 1878, fut le premier à réaliser le vissage, c’est Delbet qui mit au point la technique ct la fit connaître. I se sert au début d’une vis à bois. Gette vis est orientée au moyen d’un « canon ». Dans le but d'obtenir une meilleure contention, il utilisera ensuite des vis spéciales entourées d’ébonite où de caoutchouc.

Depuis, de nombreuses modifications ont été apportées.

Santy, dont les travaux sont cités dans la thèse de Pailloux, a décrit une technique simplifiée.

Au contraire, Robineau et Contremoulins (thèse de Moruzi), pour obtenir une meilleure fixation, ont mis au point

une technique minutieuse d’enchevillement. Mais ce procédé nécessite un apparcillage compliqué, le tracé d’épures, si bien qu'ils sont à peu près les seuls à pouvoir le réaliser. Ces auteurs utilisent une vis spéciale en os de bœuf.

nfin, un certain nombre d'auteurs ont utilisé des agents de synthèse biologiques. C’est l’enchevillement par greffon Péronier utilisé par Mordenboos, Cébalos, J. de Harven et qui fut répandu en France par Dujarier, Girode, Leveuf.

D’autres chirurgiens, pensant que les échecs enregistrés parfois sont dus à une insuffisance de réduction, veulent obtenir une coaptation parfaite des fragments et réalisent la réduction sanglante après arthrotomie, Les principaux partisans de la méthode sont Lambotte, Gaudier, Dupuy, de Frenelle, Masmonteil, Tavernier, Mathieu, Danis et, à l'étranger, Handerson, Lang, Bonn, Richard, Kœnig, Pringel, Zéno, Wright, Felsenreich, Verbruge, Woss, Bohler, et surtout Smith Pétersen rassemblent un grand nombre d'observations.

Ici, comme dans les vissages sans arthrotomie, les moyens de contention les plus variés ont été employés : tendon de renne (Dupuy de Frenelle), agrafes de Dujarier (Boppe, trois cas) ; Lambotte utilise trois clous, Delbet la vis à bois, puis la vis entourée d'ébonite; l’os mort a été utilisé par Robineau ; Le greffon Péronier par Girode. Enfin, Smith Pétersen a inventé un clou spécial à trois pales en acier inoxydable. Ce clou a lPavantage de ne déplacer qu'un minimum de particules osseuses. De plus, sa surface est beaucoup plus grande que celle d’un clou ordinaire pour un volume égal, Enfin, son adhérence est particulièrement grande. Voici en quelques lignes la technique employée par Smith Pétersen

Après arthrotomie et nettoyage de larticulation, la fracture est réduite, le clou est introduit. « L'impaction » est le dernier temps de cette opération. Suivant les auteurs, le membre est mis, soit dans un plâtre léger, soit dans une

souttière.

ni —

in 1934, Sven Johansson de Gotteborg décrit une nouveille technique dans son livre : Le traitement opératoire des fractures du col du fémur. Cet auteur estime que larthrotomie est toujours grave. Sa méthode consiste, après réduction de la fracture selon le tvpe Whitmann, à introduire dans l’axe du col une broche type Kirschner dont il vérifie la position par deux radiographies (face et profil). Il remplace ensuite la broche par un clou de Smith Pétersen modifié perforé en son centre, et auquel la broche sert de guide. I termine par « limpaction ».

Cette méthode, encore à létude à lheure actuelle, a été appliquée avec succès par Felsenreich, Bobhler, King, Bager, Wattermann, Lehman, Moene, Lindstrom, Vidal, Stocker, Gjessing et en France, par Merle d’Aubigné qui a publié tout dernièrement (nov. 1936) sa statistique.