C. — Conditions inhérentes au sujet

1° Causes prédisposantes. — Hérédité. — • L'hérédité névropathique ne semble pas avoir un r(51e bien important dans la détermination des localisations spinales syphilitiques. L'exagération de la vulnérabilité du tissu nerveux par une prédisposition héréditaire favorise surtout le développement des affections parenchymateuses, mais ce facteur étiologique ne parait guère devoir entrer en ligne de

compte lorsqu'il s'agit de lésions inflammatoires portant sur le tissu interstitiel.

L'hérédité intervient d'une tout autre façon dans les cas de transmission du germe spécifique des ascendants au jeune sujet. Bien que les affections nerveuses soient des manifestations rares de la syphilis congénitale, cependant la syphilis héréditaire peut atteindre la moelle, ainsi que le prouvent les observations de M. Potain (1), de Jiirgens (2), de Siemerling (3), de Kohts (4), etc.

D'après Jiirgens (5), la moelle n'est atteinte que secondairement le plus souvent et les altérations les plus fréquentes sont les ostéochondrites et les périostiques vertébrales.

Sexe. — Tous les auteurs s'accordent à reconnaître que le sexe masculin fournit le contingent de beaucoup le plus considérable aux cas de paraplégie syphilitique. Cette proposition s'applique à tous les cas de paraplégie en général, car M. Brown- Séquard (6), sur 150 cas de paralysie, en relève 110 chez l'homme et 40 chez la femme. Valdemar, sur 89 lésions nerveuses syphilitiques, n'en constate que 3 cas chez la femme.

Par contre, les deux cas personnels de Julliard ont été observés chez la femme. Caizergues signale trois cas analogues.

On trouve une femme parmi les cinq malades de Vinache et quatre seulement dans les 56 cas relevés par MM. Gilbert et Lion chez les différents auteurs. Dans 71 nouveaux cas rapportés par B oulloche, on n'en trouve que 5.

Enfin Kuh, sur 62 observations de provenances diverses, n'en signale que 6 cas. Môller, sur 5 cas, rencontre 2 femmes.

Nous n'avons nous-même observé qu'un seul cas analogue ; il est vrai que la plupart de nos observations ont été recueillies dans un hospice d'hommes (Bicêtre). Nous donnerons l'examen anatomique qui se rapporte à cette observation en y joignant un cas de Leyden,

(1) Potain. In thèse de Savard, p. 52.

(2) JuRGENS. Charité AnnaUn, 1885.

(3) Siemerling. Arch. f. Pmjch., Bd XX, H. 1, p. 102.

(4) Kohts. Festschri/t fur Henoeh, 1890, p. 36.

(5) .JUEGENS. BeutscJie med. Woclienschr . , 1888, n» 25.

(6) Brown-Séqcard. Leçons swr les paralysies des membres inférieurs, Paris, 1865.

un cas de Greiff, et 3 cas de Siemerling qui ont trait également à des femmes.

En somme, l'affection est beaucoup plus rare chez la femme, il est difficile de dire exactement dans quelle proportion. Le chiffre de 1/10" exprime peut-être approximativement ce rapport.

Quant à la raison de cette disproportion, il ne faut pas la rechei"cher seulement dans la rareté relative de la syphilis chez la femme, mais plutôt dans les causes occasionnelles et localisatrices (excès, surmenage, etc.) qui sont plus propres au sexe masculin.

Age. — La paraplégie syphilitique peut atteindre des sujets de tout âge, mais elle est surtout fréquente dans la période qui précède l'âge moyen de la vie.

Dreschfeld et Buzzard placent le maximum de fréquence entre 25 et 30 ans, Broadbent entre 30 et 40 ans, Steenberg entre 20 et 30 ans, Caizergues entre 25 et 35 ans.

Vinache signale des cas entre 19 et 55 ans, mais considère la période d'état de la vie comme l'époque la plus favorable à l'éclosion des accidents.

Savard donne la statistique suivante :

1 seul cas à 18 ans

16 cas de 20 à 30 —

32 — de 30 à 40 —

10 — de 40 à 50 —

10 — de 50 à 60 —

et 1 seul cas „ au-dessus de 60 —

MM. Gilbert et Lion pensent que la syphilis médullaire est à peu près aussi fréquente entre 30 et 40 ans qu'entre 20 et 30. En effet, ils ont relevé :

20 cas de 20 à 30 ans

19 — de 30 à 40 —

3 — de 40 à 50 —

5 — de 50 à 58 -

Dans les observations très résumées de M. Boulloche, l'âge des malades n'est pas indiqué le plus souvent ; cependant nous avons relevé 3 cas à 22 ans ; les cas les plus nombreux atteignent des sujets entre 25 et 35 ans, mais un malade âgé de 69 ans fut frappé d'une paraplégie qui se développa rapidement six mois après le chancre et amena la mort en huit mois.

Kuh donne les chiffres suivants :

6 cas de 20 à 25 ans

12 — de 26 à 30 —

11 — de 31 à 35

15 — de 36 à 40 —

8 — de 41 à 45 —

3 — de 46 à 50 —

Soit 44 (78,5 p. 100) avant 41 ans et 12 (22,5 p. 100) après. Nos 23 cas inédits se répartissent ainsi.

5 cas de 20 à 25 ans